双肺多发小结节，会是肺癌吗？建议定期随访复查是怎么回事？

本文经授权转载自呼吸科大夫胡洋

肺小结节普遍到什么程度呢？几乎70-80%做过胸部CT的人都会发现报告上写有肺部小结节，有的是单发小结节，更多的是多发小结节。尤其是高分辨薄层扫描CT几乎让所有的小结节无从遁形，而急诊CT、层厚5mm以上的低剂量CT对5mm之内的微小结节则有可能会漏掉。

肺结节为何如此普遍？

1.机器先进了 以前体检大部分人都是胸片，这种二维的图像根本发现不了肺结节。现在单位体检几乎都是胸部CT，这个就像老年机和高清智能手机的区别，超高像素的手机能把人脸上的细纹都拍得清清楚楚。

2.人工智能的帮助 几乎所有的医院都安装了识别肺结节的人工智能软件，图像导入软件，1mm的结节都能被圈出来，并且计算出体积、CT值，判断危险因素。

3.疫情的影响 自从新冠疫情爆发后，不仅我们的生活发生了巨大改变，连肺结节检出率也大幅度升高。血常规+CRP、核酸、胸部CT是不少医院住院前必查的项目。很多肺部早癌就是因为这个常规检查被发现。

双肺多发小结节，要紧吗？

影像学上小于等于3cm的球形或者类球形的病变都可以称为结节。小于1cm的结节为小结节，小于5mm的为微小结节。很多人之所以谈结节色变，是因为他们看到肺结节就联想到肺癌。事实上，肺结节与肺癌之间还隔着“千山万水”。

在检出的肺部小结节中，绝大多数是良性结节，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。有统计数据显示，低剂量螺旋CT查出的肺结节，96.4%是良性的。在所有检出的肺结节人群中，真正考虑恶性结节并需要手术治疗的不足2%。相比较单发结节，多发结节恶性概率更低。相比较磨玻璃小结节，实性小结节良性可能性更大。

良性结节又是如何形成的呢？

肺是唯一与外界相通的内脏器官，我们在世界上生活几十年，不停的受到外界物质的侵害，包括各种有毒有害气体，灰尘、飞絮、微生物等等，肺部轻微损害以后自动修复所形成的疤痕就是小结节。比如长期抽烟对肺的伤害，或者得了肺炎、肺结核、支气管扩张或者是其他的一些呼吸系统疾病，它都有可能遗留一些疤痕，以小结节形式表现出来。甚至有些时候把正常的肺内淋巴结当成了肺小结节。

所以首次体检，特别是年轻的朋友，没有任何症状，仅是体检发现肺部小结节，如果＜8毫米多数是良性的，千万不要紧张。

我们在体检报告中会看到“双肺多发小结节，建议定期复查”这样的字样，这种描述是影像报告的常规写法。毕竟有极少数结节可能会是早癌，或者将来可能癌变，所以密切随访是最好的办法。

关于肺小结节的简单总结：

1.长期不变化的实性小结节一般考虑良性增殖灶；

2.首次发现的磨玻璃结节有可能是炎症，可以先抗炎治疗后复查，如果结节变小，考虑炎症；

3.短期（比如1个月）突然增大一倍以上的肺结节，炎性可能性大；

4.长期不变化的纯磨玻璃结节，可能是腺瘤样增生或原位癌，定期随访观察；

5.磨玻璃结节增大、实性成分增多，或者出现一些其他恶性征象，超过8mm，考虑高危结节，短期复查或考虑手术。

6.3-6个月内出现增大或形态改变的实性结节要提高警惕，因为实性结节虽然恶性概率相对低一些，但如果是恶性的话，恶性程度更高，浸润型居多，需要及时手术处理。

7.40岁以上，长期抽烟的人、有恶性肿瘤家族史或肺癌家族史的人，对肺结节应该要更重视一些。