非小细胞肺癌是除小细胞肺癌(SCLC)以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌,和一些不太常见的类型。在异常的组织学变异作用下,任意一种非小细胞肺癌都有可能发生。尽管非小细胞肺癌的发病与吸烟有关,但是从未吸烟的人也可能发生腺癌。与小细胞肺癌相比,非小细胞肺癌对放疗和化疗的敏感度相对较低
肺癌的风险主要有两方面,年龄增长和长时间吸烟史。肺癌在男性中比女性中更为常见,在低社会经济状况人群中更常见。肺癌在人群中的分布特点与吸烟史高度相关。有一点例外之处是非裔美国男性有很高的肺癌发病率和死亡率,这点不能单靠吸烟来解释。
有证据表明对55~74岁吸烟史大于等于30包年(包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数)或戒烟时间在15年以内的人群进行肺癌筛查,能使肺癌致死率降低20%,总致死率降低6.7%。(95% 置信区间, 1.2–13.6; P = .02). 一项新的分析显示筛查可将肺癌致死率降低约16%。(95% 置信区间, 5–25).
除大部分局部癌症之外,非小细胞肺癌(非小细胞肺癌)的标准治疗方案效果并不理想。所有新诊断的非小细胞肺癌患者都是评估新型治疗方案相关研究的潜在对象。
非小细胞肺癌 IA期和IB期标准治疗方案如下: 1. 手术。 2.放疗。 化疗和放疗并不能明显改善非小细胞肺癌 I期肿瘤完全切除患者的预后。
IIA期和IIB期非小细胞肺癌的标准治疗方案如下: 1. 手术 2. 新辅助化疗 3. 辅助化疗 4. 放射治疗(放疗) 尚无证据表明辅助放疗能够改善II期非小细胞肺癌患者的治疗效果。
IIIA期非小细胞肺癌患者的情况各不相同。患者可能发生肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结,可能有浸润胸壁的T3期潜在可切除肿瘤,或者肿瘤转移至支气管周或肺门淋巴结(N1期)。疾病表现可从可切除肿瘤(极少转移至淋巴结)到浸润多淋巴结的不可切除、体积较大的肿瘤。
40%新近诊断为非小细胞肺癌(非小细胞肺癌)的患者属于IV期疾病。对此类疾病,治疗的目标主要是延长患者生命、控制疾病相关症状。治疗方案包括细胞毒化疗和靶向药物治疗。影响治疗方案选择的因素包括合并症、体能状态以及癌症的组织学和分子遗传学特征。在某些特定病例中,通常采用放疗和手术治疗来缓解症状。
小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%。 SCLC确诊时,肿瘤处于局限期的患者约占30%,即肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔或锁骨上淋巴结。当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。 相较于其他类型的肺癌,SCLC有更高的化疗和放疗应答率。但因为SCLC确诊时肿瘤很可能已经广泛扩散,SCLC往往很难治愈。
肺癌的风险主要有两方面,年龄增长和长时间吸烟史。肺癌在男性中比女性中更为常见,在低社会经济状况人群中更常见。肺癌在人群中的分布特点与吸烟史高度相关。有一点例外之处是非裔美国男性有很高的肺癌发病率和死亡率,这点不能单靠吸烟来解释。
有证据表明对55~74岁吸烟史大于等于30包年(包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数)或戒烟时间在15年以内的人群进行肺癌筛查,能使肺癌致死率降低20%,总致死率降低6.7%。(95% 置信区间, 1.2–13.6; P = .02). 一项新的分析显示筛查可将肺癌致死率降低约16%。(95% 置信区间, 5–25).
研究表明,化疗和放疗可以改善小细胞肺癌(SLCL)患者的生存。
局限期SCLC的标准治疗方案包括: 1.化疗联合放疗 2.单独联合化疗 3.手术后化疗或放化疗联合治疗 4.预防性全脑放疗
广泛期SCLC的标准治疗方案包括: 1. 联合化疗 2. 放疗 3. 化疗有效的患者接受胸部放疗 4. 预防性全脑放疗(PCI)
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年
试验阶段:3期 研究状态:招募中
4569试验阶段:2期 研究状态:招募中
3867试验阶段:2期 研究状态:招募中
3549试验阶段:3期 研究状态:招募中
3124试验阶段:1期 研究状态:招募中
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