和谐共存10年后，我与肿瘤君终于“闹崩了”…

本文经授权转载自：盛诺一家

不久前，当久违的咳嗽、背痛开始再次出现，我知道，我与“和谐共存”长达10年之久的肿瘤君，终于闹崩了…

去医院复查，果不其然，片子显示我两肺、右侧胸膜处的结节开始增大增多。不仅如此，在随后的几次随访中，这些结节中一部分开始持续增大，血液检测也显示癌胚抗原稳定上升。

种种迹象表明，当前我所使用的抗癌药，已经压不住肿瘤进展了。

术后1年即复发，我却挺过了10年！

说起我和肺癌的“孽缘”，其实来自10年之前。那会我刚四十出头，正值壮年，也没什么高血压、糖尿病之类的，身体总的来说还是很好的。

在那年夏天的一次体检中，我的胸部CT结果提示右下肺有点不正常，写的是“空洞样占位”。那时的我对此没什么概念，也就没当回事。谁知3个月以后，我竟然开始有了血痰，于是这才慌了神去看病。结果一顿检查后，医生判断我右肺下叶有感染，因此用了些抗感染的药，很快血痰也就消失了。

一来二去，我就真觉得自己没事了。谁知道两年后，肺癌却降临到了我身上。确诊一周后，医生为我实施了肿瘤切除手术，因为害怕身体损伤太大，我选择了胸腔镜微创手术，这样切口会很小，术后恢复也会快很多。

手术切下来的右下肺肿块当时已经很大了，大概有2厘米多。比较幸运的是，虽然发现有点晚，但当时肿瘤还没有发生别的器官转移，我只是胸膜和纵膈淋巴结有一些转移，因此医生判断分期是II期，属于肺腺癌。

由于已不是早期，为降低复发风险，大约半个月后，我先后做了1个周期的化疗（长春瑞滨和顺铂）和放疗，之后又做了3个周期的化疗（卡铂和培美曲塞）。

然而才过了一年，随访就显示我的右肺、右侧胸膜又长出了多个小结节，而且稳定增大。很不幸，癌症复发了。

由于术后我通过基因检测查出了具有EGFR第19外显子E746-A750del突变，因此不久后，我开始吃靶向药易瑞沙了，并借此稳定了2年的病情。但此后结节再度进展，于是我又开始了化疗、靶向治疗。

虽然易瑞沙、阿法替尼等等当时国内有的靶向药物在起效一段时间后纷纷耐药，但我还是靠它们以及化疗撑了很多年，病情一直很稳定。

之后，我又用上了AZD9291，也就是现在很多肺癌病友熟知的奥希替尼。那会还买不到正版药，所以各种仿药、原料药我也都用过。直到2018年9291国内上市了，我才用上了正版药。总之，就这样我竟幸运地撑过了癌后10年…

直到近期，我发现9291再也压不住肿瘤进展了，病灶越来越大，我的身体也开始出现了咳嗽、疼痛等症状，于是，我又到了面临抉择的时刻。

方案太多，让我有点“晕”！ 

当我发现近几年来依赖的“救命稻草”——9291再也帮不到我时，其实还是很慌张的。因为就我所知，目前EGFR19突变的肺癌，如果9291耐药，后续的治疗选择其实并不多。

经过了外周血基因检测，结果显示我仍有一小部分EGFR19突变和一部分Her2突变，其他多项突变均无对应药物。我的PD-L1表达虽然是阳性，但非常弱（TPS＜1%），肿瘤负荷（TMB）只有3.13Muts/Mb,微卫星稳定。

我把这个结果拿给了主治医生，他表示，根据检测结果来看，目前没有合适的靶向药可用，免疫治疗起效概率也不高，因此建议我去化疗。

随后，我又去看了其他一些专家，但他们的意见却并不一致。

比如有专家建议我去试试国产PD-1免疫检查点抑制剂联合呋喹替尼，有专家认为我既然基因检测有Her2突变，应该考虑尝试吡咯替尼（一款针对Her2阳性的乳腺癌靶向药）。

除了医生意见不统一，我身边的病友，也给出了一些他们的看法。有人让我用1代EGFR靶向药易瑞沙联合3代药9291，据说有病友这么吃有效（我当前也开始尝试了，且已经用1周）；也有人建议我试试双免疫治疗，即O药（纳武单抗）联合Y药（伊匹单抗），因为听说有肺癌病友这么用药，还CR（完全缓解，也就是检查不到肿瘤）了。

总之，后续治疗方案看起来似乎是真不少，但我却不知道该听谁的，当真有点“晕”！

正在为难之际，一位朋友的建议，让我后来找到了正确方向。

英国专家为我指明了方向

我的这位朋友一直在英国定居，因此对英国医疗也比较了解。他在得知我陷入困境以后，提醒我说，为什么不去试试找国外专家会诊，看看有没有好方案呢？我也就听进去了。

经过朋友推荐和自己多方打听，我选定了英国皇家马斯登癌症中心的肺科主任M教授来为我做远程会诊。这家医院成立于1851年，是世界上头一家癌症医院，而专家M教授则是英国癌症研究院的胸部肿瘤组主任，专业度和临床经验都值得信赖。

很快，我就与M教授开通了视频会诊。由于此前我已经把既往资料都发给了教授，因此他对我的情况很清楚。经过了一场不到1小时的会诊，教授为我清晰指明了下一步的方向。

比如说当前主治医生提出的后续使用化疗，M教授表示认同。他告诉我这是目前短期内有效率更高的选择。另外，教授指出，根据IMpower150临床研究显示，我这种情况还可以选择免疫+化疗+抗血管生成方案，即卡铂+紫杉醇+阿特珠单抗（PD-L1，T药）+贝伐单抗。

*注：2020年4月，美国癌症研究协会（AACR）线上年会上，III期临床试验IMpower150研究结果显示，对转移性非鳞非小细胞肺癌患者，一线使用卡铂+紫杉醇+阿特珠单抗（PD-L1，T药）联合或不联合贝伐单抗治疗，使患者死亡风险显著降低，显著延长总生存期（OS），即便是EGFR阳性的肿瘤患者，也能有获益。

来源：AACR官网

但教授也指出，由于我此前脑部MRI（核磁共振）的影像显示，额叶可能存在缺血风险，因此在实施上述方案前，必须找神经影像科的医生进行评估。如果评估结果显示确实存在较大的缺血风险，则联合方案中的贝伐单抗需要移除。

也正因此，国内专家提出的考虑入组免疫联合呋喹替尼方案，也需要考虑同样的问题。因为呋喹替尼是一种抗VEGF酪氨酸激酶抑制剂，会有和贝伐单抗相似的出血风险，因此神经影像科的评估是必不可少的。

至于靶向药吡咯替尼，教授认为该药和奈拉提尼（Nerlynx）类似，都是治疗Her2表达性乳腺很好的药物。虽然在很多肺癌患者中，Her2靶点并非强力驱动基因，但若我的Her2表达为2+或3+，或通过荧光原位杂交确认了Her2表达或突变，则尝试该药也是合理的。

该药的耐受性通常较好，一般会产生腹泻副作用。该药或其他药物是否有效，一般在2-4周内，我就可以通过体感变化确认（咳嗽和背痛是否有缓解）。

关于病友提出的一代联合三代EGFR靶向药方案（易瑞沙+9291），教授认为并非是好选择。

因为基因检测并未提示我具有特异性的靶向治疗突变，所以这种联合方案的疗效并无保障。另外，这两种药都会导致肺炎或肺内浸润，双药联合起来毒性更强，易引起咳嗽。因此教授表示，既然我目前正在用该方案，如果咳嗽并没有在未来3周内缓解（我已经尝试了1周，无效），那么说明该方案不可行。

关于O药联合Y药的双免疫方案，教授表示，O+Y或者O+Y+化疗，虽然有一定可能起效，但有效率并不会高于上面提到的T药+化疗+贝伐联合方案。并且该方案对EGFR突变型患者还没有深入的研究，毒副作用和费用也都相对更高。

经过M教授的详细解答，我对后续治疗方案的选择终于有了清晰的判断。不久后，我开始使用了T药联合化疗方案，结果是我的病情再度稳定下来了。

M教授还表示，即便当前方案再次耐药，后续他依然可以提供其他治疗选择，没有标准治疗方案后，也有机会入组适合我的各种前沿临床试验。

就这样，我再次与肿瘤君回归了“和谐相处”的状态。患癌后，头一个10年已经过去，下一个10年，我想也不是完全不可能吧？虽然过程可能会有很多艰难险阻，但我依然满怀希望！

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