甲状腺癌、乳腺癌和肺癌，前后罹患三种癌症，治疗方案该如何抉择？

罹患癌症，毫无疑问是人世间非常糟糕的事，那么比这更糟糕的，是你得了不止一种癌...

1.初遇癌症，轻松解决

距今大约5年前，癌症头一次和我打了声招呼。不过当时我没怎么在意。

这和心大不大没关系，主要是我得的是甲状腺乳头状癌，且发现时还是早期，医生明确告诉我，做个手术就能治愈，除了会留条疤以及需要长期服药，别的没什么影响。 来源：

而手术后，我也确实和医生说的一样，很快恢复到了正常的工作、生活当中。

身体上的伤口很快痊愈，但心态上，我还是感觉自己有所变化。手术后的每一年，我都会做一些专门筛查癌症的项目，比如乳腺的超声，肺的CT以及多项肿瘤标志物等等。

这大概就叫“一遭被蛇咬，十年怕井绳”。我的想法很简单，那就是防着癌症死灰复燃，万一真有了，也能像这次一样，早发现早治愈。

 2.再遇癌症，如坠冰窟

在甲状腺癌手术大概3年后，我在一次体检中，发现以前左边乳房的一个包块（此前被判断为良性）有所变化，因此，我去医院做了病理活检，结果被确诊为II级浸润性导管癌（2-3cm）。

第二次遭遇癌症，让我有些灰心。为什么这种事要接二连三发生在我身上？我也没有癌症家族史，也不抽烟喝酒，这也太不公平了。

虽然忿忿不平，但我深知，除了尽快开始治疗，没有更好的选择。不幸中的万幸，是我的免疫组化结果显示为ER强阳性、PR强阳性、HER2阴性，这意味着我在手术治疗后，使用内分泌治疗可以得到良好的治疗效果。

然而福无双至，祸不单行，经MRI、PET-CT等一系列检查显示，我的腋窝淋巴结存在转移，锁骨下和胸肌下也有一些淋巴肿大，而且左肺上叶也查出了近2cm的磨玻璃结节！ 

这个结果，让我如坠冰窟：甲状腺癌之后是乳腺癌，难道乳腺癌之后又是肺癌？

 3.病情复杂，难以抉择

根据我目前的状况，我的主治医生给出了建议，先别管肺结节，抓紧时间去做乳腺癌手术，术后进行辅助治疗降低复发概率，同期密切随诊肺结节。之后，我又陆续见了多位肿瘤科医生，基本上，医生都对这个方案没有意见。

但即便如此，我仍迟迟未能下决心接受手术。因为我深知，这次治疗的成败，对我至关重要。一旦出问题，影响的可能是我的后半生。而现在的病情复杂程度，远远超过头一次的甲状腺癌；手术能不能做、具体怎么做、辅助治疗该怎么做等等一系列问题都还没想明白，匆忙手术很可能后患无穷。我不敢草率做出决定。 

在这样的背景下，我通过盛诺一家，预约了一位国外某知名癌症中心的乳腺癌专家S博士为我进行远程会诊，希望借此帮我理清复杂的病情，并找到风险更小、收益更高的方案。

4.两条路径，截然不同

在看完我提供的既往病历和近期的所有检查结果，S博士通过视频连线，很快给出了清晰的指导意见。

01病理明确少不得

根据目前掌握的资料来看，患者全身病灶可分为两个部分：其一是乳腺原发癌，以及腋下淋巴结转移，且扩散出第III组外至胸肌下区域和锁骨下结节。其二是左肺结节。

患者此前经过PET-CT检查，发现除以上部位外，其他部位并无转移灶，因此肺部结节大概率不可能源自乳腺癌，而很可能是单独的新原发肺癌。由于患者存在纵膈可疑淋巴结，因此需要对肺结节和纵膈淋巴进行CT引导下的穿刺活检/内镜活检，来评估新原发肺癌是否存在淋巴转移，这对分期判断有帮助。如果确实为肺癌，且肺癌病灶仅局限于肺部，没有淋巴结转移，那么患者可以只接受手术根治肺癌。如果有纵隔受累，那么患者还需要考虑放化疗。总之，患者当前优先该做的，是尽快明确肺部病灶和纵膈淋巴结的性质，这必须通过活检结果来支持，以便制定下一步的精准治疗方案。

02治疗顺序需调整

S博士认为，此前医生建议的先手术治疗乳腺病灶存在不小的风险，因为假设肺部病灶为新的原发肺癌，则肺部病灶因为高于乳腺癌的恶性程度，需要优先治疗。由于患者的激素受体强阳性，可以通过内分泌治疗较好地控制乳腺癌，所以先做肺部手术，也不必担心乳腺癌快速进展，此后做乳腺癌手术也没问题。但若活检证实肺部病灶是乳腺癌转移灶（概率很小），则意味着患者已经是乳腺癌IV期，即便切除乳腺病灶也无法达到根治效果。总之，无论哪一种，都不应当草率去做乳腺癌的手术。

03关于后续乳腺癌的治疗

在肺部治疗方案确定后，如果患者在标准腋下清扫范围之外有转移，那么考虑主要进行内分泌治疗，同时考虑卵巢抑制，使用CDK4/6抑制剂和他莫昔芬/芳香化酶抑制剂。当患者肺部治疗完成后，身体恢复到可耐受再次手术阶段时，考虑进行乳腺癌手术。具体来看，患者的左乳包块看起来适合保乳手术，很可能需要进行腋下淋巴清扫。如果在腋窝淋巴结第III组以外还发现转移病灶，那么应当进行辅助放疗。关于辅助化疗的使用，取决于患者肺癌的相关风险评估和乳腺癌的最终病理评估，暂时无法确定具体方案。乳腺癌术后，患者需要长期持续进行内分泌治疗，具体取决于患者的绝经后状态（诱导后或全身治疗后）以及实际疗效。

*注：会诊结束后不久，我按照S博士的建议，对肺部病灶进行了穿刺活检，结果确认是新的原发肺癌。于是，我很快接受了左肺手术根治。幸运的是，肺部淋巴结没有任何转移，左肺肿瘤恶性程度也一般，因此无需其他辅助治疗。

至于乳腺癌的部分，我已经开始了内分泌治疗，待身体恢复以后，就可以接受手术了。 

在患者的就医关键时间节点上，专业人士看似非常简单的一句话，就可能对患者的预后起到至关重要的作用。而一次靠谱专家的远程会诊，虽然过程并不复杂，但在规避不当治疗，明确后续治疗方向上，对患者的帮助都是实实在在的。

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