肿瘤完全切除干净后，癌细胞还会死灰复燃吗？

对于癌症患者来说，只要疾病没有进展到晚期阶段，还是有很多人有机会手术完全切除肿瘤，实现“去病根”的，故此类手术属于“根治性治疗”。

现实中，常有癌症患者非常想知道，如果肿瘤被完全切除干净了，癌细胞是否还会死灰复燃？今天，我们就来聊聊这个话题。

1什么是完全切除干净肿瘤？

在肿瘤手术中，如果医生完整地切除了肿瘤，且手术下刀的位置也就是“切缘”，经检测显示，没有残留任何癌细胞，通常说明已经切干净了。

为实现这一点，应当做到：

肿瘤必须完整切除，就像除杂草一样，要从头到尾把杂草连根拔起，而非只割掉土表的可见部分，否则草根还在，过不了多久，便会“春风吹又生”了。

如果肿瘤不止一个，那么为实现根治，每一处发现的肿瘤都应当处理干净。不过，有远端转移的晚期癌症，通常不可手术根治。 肿瘤虽然名字看起来很“圆润”，实际上，它并不是一个圆滚滚的规则物体。

恶性肿瘤又或者说癌症，其本名叫做CANCER，是螃蟹的意思。顾名思义，恶性肿瘤的形状大多不怎么规则，还会长出很多条“螃蟹腿”样的触须。因此在手术中，应判断清楚肿瘤的真正边界，切除范围不能贪图低损伤而少切，漏掉某些“螃蟹腿”，从而为复发、转移埋下定时炸弹。当然，也不应当为图省事、图干净，随意扩大切除范围，这会大幅增加不必要的身体损伤。

那么，如果手术切缘已经测不出癌细胞，是不是患者术后就不会复发？

很遗憾，答案是不一定。

手术切缘检测显示没有任何癌细胞，表示当前手术部位的肿瘤确实切干净了，癌症复发风险也因此确实降低了。

然而，有的时候在患者还没手术之前，就已经有一部分癌细胞（可能只有极少量），像“伞兵”一样偷偷降落到了人体某些角落潜伏起来了。由于此时癌细胞数量太少，没办法通过如CT等现代医学影像设备发现，所以切缘看不见癌细胞，并不代表患者体内此时就没有癌细胞。

在央视曾播出的医学纪录片《手术两百年》中，曾有过这样一段文字：

“癌细胞众多，每一立方厘米肿瘤中有10亿多个癌细胞。你可以想象得到，肝脏中有三四处癌细胞是什么程度，意味着身体里数十亿、成百上千亿癌细胞。”

 来源：《手术两百年》

因此，即便是再早期的癌症，手术根治后，依然存在一定的概率会复发（早期复发率较低）。像恶性程度高（指癌细胞更加活跃）、分期较晚（比如II-III期）的癌症，术后复发风险会更高。

所以即便肿瘤通过手术已经完全切除，癌细胞依然可能死灰复燃。

2肿瘤辅助治疗，让复发更少出现！

虽然上文我们得出了手术并不能完美解决癌症复发的问题，但这并不意味着人类毫无解决方案。

随着对癌症认识的不断深入，医学界已经逐渐总结出一套行之有效的办法，来尽可能降低患者的癌症复发风险，它叫做“肿瘤辅助治疗”。

这里提到的辅助治疗，指的是通过各种现代医学技术，在手术/放疗等根治性治疗的前、后给予患者治疗，以帮助患者改善手术效果或尽可能消灭术后患者体内残余癌细胞。

以肺癌为例，目前已经有非常明确的证据证实，对于II-III期非小细胞肺癌患者，术后可以通过传统化疗来降低复发风险；对于IB期肺癌患者，如果医生评估复发风险较高，也应当实施辅助化疗。 

又比如对于非小细胞肺癌III期患者，进行根治性放化疗后，可以使用Imfinzi（PD-L1免疫治疗药物）来延迟复发、延长生存时间。

据2020ESMO年会上公开更新的PACIFIC临床试验信息显示，使用Imfinzi的试验组患者，大约有35.3%的人入组4年后仍然没有疾病进展。[1]

来源：2020 ESMO年会

癌症患者的术后靶向维持治疗，目前也越来越多地应用在各类患者身上。比如著名的肺癌研究ADAURA，其研究结果显示，对于携带EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，在接受手术、辅助化疗/或不化疗后，给予EGFR靶向药奥希替尼维持治疗3年，结果显示使用奥希替尼的II-IIIA期患者，显著延长了肿瘤未复发的持续时间。[2]

对于乳腺癌患者来说，术后辅助治疗和维持治疗，也非常普遍。比如说经过检测，激素受体阳性的患者，在术后通常需要许多年的内分泌治疗；对于基因检测显示有HER2突变的患者，术后通常也需要一段时间的HER2靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）。

总而言之，虽然癌细胞善于潜伏，但已经有不少办法，可以对付它们了。 来源：摄图网

3如何紧跟全球前沿医疗，不错过良好方案？

在现实中，患者该如何确保上面提到的辅助治疗方式能落实到位呢？

关键在于医生。

患者需要的医生，必须熟悉患者疾病，同时要与时俱进，能够及时更新迭代自己的知识库，和世界前沿医疗信息接轨。

现在有一个名词，叫做“知识的半衰期”，指的是某类知识经过一段时间的发展后，会有大量旧的内容被新知识替代。

在癌症等医学领域，知识的半衰期正在不停地缩短。新的理念、新药新技术可谓日新月异，尤其在近20年以来，大量新型抗癌药物（靶向药、免疫药物为代表）、新技术，更是呈“井喷”式不断涌现！

在医学知识裂变速度“一日千里”的今天，可能现在许多人认同的“真理”，在1-2年后就完全过时，被丢到废纸篓中。

而一旦医生未能及时更新自己的知识储备，则给患者提供的诊疗方案，显然也非常容易落伍。

对于手术机会较大的早、中期患者，及时用上更靠谱的辅助治疗方案，有利于降低复发风险，获得更大的治愈希望；而对于病情复杂、严重的晚期癌症患者，如能紧跟国际医学研究，更早应用到各项良好的药物、技术和前沿方案，则在关键时刻，可能逆转命运！ 来源：摄图网

我们来看1个案例： 

2017年年初，晚期肺腺癌患者梁先生，因基因检测显示没有任何可以靶向治疗的基因突变，故只能接受化疗（培美曲塞+卡铂）联合抗血管药物（贝伐单抗）治疗的方案。治疗后没过几个月，梁先生出现了化疗耐药，肿瘤开始进展。 此时，如果继续在当地治疗，则梁先生只能更换其他化疗药物，或者尝试中药治疗。而这些疗法的有效率没什么保障。 不久后，梁先生通过盛诺一家前往了美国休斯顿某知名癌症专科医院就医。 结果到了美国，经过再次基因检测，梁先生惊讶地发现自己被检出了EGFR 20突变。虽然该突变尚没有对应的靶向药上市，但在这里，梁先生可以通过入组前沿新药临床试验的方式，快人一步用上一款针对EGFR 20突变的靶向药物——波奇替尼（poziotinib）。

用药仅1个月，梁先生的胸腔积液就大幅减少，从2000ml变成了600ml；用药2个月后，肿瘤缩小了一半，他原本严重的咳嗽也大幅减轻、频次减少，呼吸也变得十分顺畅。

其实，在盛诺一家既往服务过的数千位患者中，类似梁先生的经历还有很多。他们有的比国内更早用上了国外已上市前沿新药，有的经检查找到了新的治疗靶点，有的治疗方案得到了调整（如增减药物、修改组合），有的入组了新药临床试验并得到了巨大的收益…

医学无国界，无论是中国、美国、欧洲、日本还是全球其他任何地方的前沿医学研究成果，都应当快速为所有癌症患者所用，改善疗效。

而盛诺一家就像桥梁一样，日复一日不断帮助国内患者快速对接这些国际前沿医疗资源。如果您或身边人正受困于治疗方案短缺、重大治疗难以抉择的不良处境，希望快速预约国际权威专家提供远程指导，或希望直接前往海外医疗发达国家进行转诊就医，请立即扫描下方二维码联系我们，将有经验丰富的顾问为您详细介绍服务的具体细节。

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参考来源：

[1]https://www.esmo.org/meetings/esmo-virtual-congress-2020/programme

[2]Osimertinibin Untreated EGFR-Mutated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer.N Engl J Med2018; 378:158-168