一代耐药后，必须有T790m突变才能服用三代药，大概只有50%的患者能够序贯用药。

先吃一代药，等耐药在吃三代药，这样吃药时间会久一点，在说后面的药还会进医保

EGFR19突变有三种用药策略：（1）1+3方案，先用一代吉非替尼或厄洛替尼，一代耐药后且有T790m突变，换三代奥希替尼；（2）2+3方案，先用二代药阿法替尼，耐药后且有T790m突变，换三代奥希替尼；（3）3+X方案，直上三代奥希替尼，耐药后尚无明确药物。国外研究表明，3+X方案平均生存期最长。 关于靶向+化疗联合治疗的事情是这样的：如果敏感基因突变丰度足够高，靶向单药即可；如果丰度过低，联合化疗是必要的。 仅供参考，最好听医生的。