临床上对并发症的定义有以下几种:一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如消化性溃疡可能有幽门梗阻 、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症是指在疾病的治疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 肺癌到了晚期之后经常会出现一些并发症,这些并发症一般对身体的伤害都非常的大,不仅影响肺癌病人的治疗,更影响肺癌病人的生活质量。 并发症的出现无疑给后期的治疗增加了难度,甚至部分患者会死于并发症。 让晚期肺癌患者痛不欲生的4个并发症: 01 癌性疼痛 肺癌晚期会有剧烈的疼痛感,让病人痛不欲生,夜不能寐,有人说癌性疼痛能达到惊人的10级疼痛。这是因为肺部所在的位置,是一个很复杂多样的内部构造,是壁胸膜、肌肉、肋骨、脂肪构成的胸壁,能将大部分的肺部包围住。也正因为如此,不管癌细胞侵犯哪个地方,都会引起剧烈的疼痛,而且人的头部脚部,靠着很多神经相连,肺部的癌细胞一旦向外部侵犯,也会引起疼痛。 做 临床上导致癌症疼痛的原因很多,也很复杂,从晚期肿瘤疼痛发生的原因看,大约65%的疼痛与肿瘤有关,25%的疼痛与治疗有关。晚期癌痛的性质呈持续性疼痛,进行性加重。 危重患者的疼痛来源主要包括疾病状态、创伤、手术或侵入性操作、抽血和其他常规护理(如吸痰、翻身、变换体位、拔除引流管和导管、伤口护理等)。 普通患者接受类似操作时都会抱怨相关的疼痛,因此,可以认为对危重患者也会带来同样的感觉。 目前控制疼痛一个重要方法仍为药物止痛,世界卫生组织(WHO)制定的三级止痛方案,是目前世界公认的一套简单有效、能够有效为癌症患者止痛的方法 。 轻:应用非阿片类止痛药、消炎药、解热镇痛药,如布洛芬、阿司匹林。 中:应用弱阿片类止痛药加之辅助药物,如可待因、曲马多缓释片。 重:应用强阿片类加非阿片类止痛药加之辅助药物,如吗啡、哌替啶。 对于一切细节问题都要密切注意,考虑不同患者的不同情况,按阶梯、根据疼痛程度,对止痛药物进行合理选择。 链接:癌痛,90%的癌症患者将面临的一场“灾难” 02 并发水肿 很多肺癌晚期的病人,会有面部,颈部的水肿情况。大面积的水肿会让人极端难受,而且感知能力弱化,甚至影响进食与睡眠。之所以会有水肿,是因为胸壁一侧有条上腔静脉经过,这是上肢和颈部的血液回流心脏的主要通道,如果收到胸腔癌肿的压迫,就会血液循环受阻,静脉流通不顺畅,进而导致面颈部水肿的情况。 做 水肿患者的治疗,首先要做的就是加强对症的处理,对那种水肿明显的患者,短期内应该快速的利用利尿剂来缓解水肿的程度,对于有呼吸道感染的患者也要同时联合使用抗生素。所有水肿的患者都应该常规使用地塞米松治疗,同时还要对肿瘤本身进行治疗和控制,比如放化疗等。 链接:肺癌患者为何会出现水肿,该如何应对? 03 并发出血 很多肺癌晚期病人会出血严重的咳血,或者血痰现象,这会严重影响到肺部功能,同时也会加重患者的恐惧心理,这一点很致命。之所以会出血,是因为癌细胞会破坏血管,或者癌细胞本身的血管破裂,就会导致患者有出血现象。 针对晚期肺癌患者出现的咯血处理主要是镇静、休息和对症治疗。 做 少量咯血:保持绝对安静,不需要特殊治疗,卧床休息;口服棕色合剂10mg,3次每日(需在医生的指导下服用);注意观察病情。 中等量咯血:细心观察,安慰患者,让患者患侧卧位,床脚抬高。有心血管疾病的患者应半坐卧位,保持呼吸道通畅,使积血容易咯血。 大咯血:患者应保持卧床休息,以患侧卧位为宜,尽量避免血液;流向健侧肺,若不能明确出血部位,可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者,必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人,可适当给予镇咳药。 04 并发气促 肺癌晚期会产生很严重的气促现象,这会导致患者呼吸不顺畅,严重的会呼吸困难,身体内部细胞供氧不及时,而出现功能弱化。这十分不利于治疗与病情稳定。会有气促出现是因为癌肿会阻隔淋巴结,让心肺产生的组织液没办法回流聚集在胸腔,进而引发胸腔积液所导致。 做 处理胸腔积液的方法可以是让胸腔内的积液一点点的排除,在胸部切小口,插管引导液体流出。排除积液之后,病人仍需要住院观察一段时间,如果积液再次形成,则需要进行进一步的处理。 除此之外,胸腔有积液的患者还可以进行如下方法治疗: 1、胸腔固定(粘合)术:胸膜产生无菌性炎症最终导致胸膜与肺脏粘连,使积液无所遁形。 2、胸腔镜检查:进一步检测并发症的过程。 在医学上,这4个肺癌晚期并发症,每一个都有针对性的诊治措施,建议如果发现患者有任何一个症状的,要及时就医。同时也要注意日常的调养,这一点很重要,因为病人调养的时间,要远远大于正式治疗的时间。 除上述常见的4个并发症之外,晚期患者还应警惕避免因护理不当产生一些预后问题,严重影响患者的生存质量。 肺部感染 近年来的科学调查表明,肺癌的发病率持续上升,世界卫生组织国际癌症研究中心发布2018癌症统计数据显示,肺癌死亡率占比18.4%,成为癌症中死亡率最高的。但是,因肿瘤恶化原因导致的肺癌, 在肺癌发作中只占到了三成,真正的原因还是肺部感染。针对晚期肺癌患者容易发生肺部感染的各种因素, 应做好早期预防工作。 恶液质 食欲不振,进食量少是引起恶液质的原因。患者主要表现为厌食、消瘦、乏力、贫血等症状,严重时可引发生命危险。 不合理的饮食方式,会使身体体重急剧下降,营养不良。所以肺癌患者术后,应该合理搭配饮食,做到有荤有素,不偏食,不挑食。不要因为“忌口”问题,啥都不吃,或者“全素饮食”。 病理性骨折 少部分肺癌患者骨转移后会发生病理性骨折。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时可能形成病理性压缩性骨折,最终压迫脊髓造成截瘫。当患者发生骨转移后,应尽早进行骨转移治疗,避免拖延疾病而造成不可挽回的局面。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年