前  言

在癌症抗肿瘤治疗（手术、放疗和化疗等）结束后，癌症患者的医疗情况和所需要的护理并没有结束。你需要继续接受检查，以确保癌症没有复发，控制任何的副作用，并监测你的整体健康状况。这种情况下，和医生的互动叫做随访。 

本文讲述了肺癌治疗后随访的重要性，找哪些医生随访，标准的随访检查和频率是怎样的，患者是否可以做一些事情降低癌症的复发和患上第二个癌症的风险，以及肺癌不同治疗（手术，放化疗，靶向治疗等）后，患者都应该分别关注哪些副作用等信息。

如无说明，本文中肺癌均指非小细胞性肺癌。

本文关键信息

肺癌治疗后合理积极的随访对于及时监控癌症复发和管理副作用非常重要。
选择合适的肿瘤医生进行随访，并制定随访计划，非常重要。 
戒烟等措施降低肺癌的复发。随访过程中，要注意第二个新发肿瘤的出现。
及时收集整理癌症患者的病史资料，对于更好的随访以及以后的治疗都很重要。
肺癌手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗的长期副作用都有不同，随访也特殊注意和处理的问题（文末分别都有描述）。
肺癌治疗后为什么需要定期随访？

癌症治疗后随访的主要目的： 

监控检测癌症复发或患上了第二个癌症 
管理抗肿瘤治疗导致的急性和长期（晚期）副作用
协助管理患者的整体健康状况

1、观察癌症复发或第二癌症：

随访的一个目的是检查是否有癌症复发。癌症复发，可能是因为体内小簇的癌细胞此前陷于休眠潜伏状态，没有被发现。随着时间的推移，这些细胞的数量可能会增加，直到长到一定大小影像检测可以发现他们或导致体征或症状。在随访过程中，熟悉病史的医生可以给你提供关于复发风险的个体化信息。医生会询问你的健康问题。有些人可能需要接受血液检查或影像检查作为定期随访的一部分，但检查的建议取决于多个因素，包括最初诊断的癌症的类型和分期，以及相应给予的治疗类型和时间长短。

关于肺癌的检查，可以阅读相关文章肺癌患者应该了解的诊断和检查大全。

非小细胞肺癌患第二个肺癌的风险比一般人群更高。医生可能会建议你做进一步的影像检查以监测复发，以便尽早发现任何新的癌症。

2、管理急性和长期（晚期）副作用：

大多数人对于治疗期间经历的急性副作用（如恶心呕吐等）都有预期，治疗结束后绝大部分经过合适的处理，均能恢复。然而，一些副作用可能在治疗结束后徘徊不去，这往往令幸存者感到惊讶。这些被称为长期副作用。其他的长期副作用可能在几个月甚至几年之后出现。长期副作用也包括生理和心理的变化。

根据你的癌症类型、过往接受的治疗以及你的整体健康状况，向医生咨询你可能产生副作用和发生的风险。如果你接受过的某种治疗可能导致特定的长期副作用，你可以进行特定的体格检查、影像扫描或血检来发现和管理它们。

常见的治疗后的问题包括疼痛、疲劳、呼吸急促和营养不良等。医生可以帮助你制定计划来处理治疗后持续存在的问题。

3、协助管理患者的整体健康状况： 

虽然肿瘤专科医生不会扮演全科医生或家庭医生的角色，但他们能协助管理患者的整体健康状况。例如有吸烟史的非小细胞肺癌幸存者也会有心脏病、中风、肺气肿和慢性支气管炎的高风险。某些癌症治疗能进一步增加这些风险，例如化疗和放疗可能增加心脏病的风险。肿瘤医生，尤其是此前提供过相关治疗的肿瘤医生，能提供这方面的咨询和协助。

肺癌患者的很多其他疾病状况，都有可能和癌症及癌症治疗的长期副作用有关，在看相关专科医生门诊的时候，也不要忘了同时咨询一下自己的肿瘤医生：是否有可能是长期副作用。有时候缺乏这些过往病史信息和专业知识的时候，专科医生闷着头怎么想也可能找不到原因，从而不能更好的对症治疗。

我应该找哪个医生进行随访？

治疗还没有结束的时候，就应该开始考虑随访的事情了，包括选择随访的医院，医生，以及随访计划的安排（检查项目和随访频率）等。

治疗一旦结束，就应该马上到你选定的医生就诊，和医生制定随访的计划和安排。

选择哪个医生进行随访？

选择哪个医生为你提供随访是很重要的，需要考虑多方面的因素。例如你的癌症类型和分期，此前接受的治疗是哪个专业科室提供的，为你提供治疗的医生所在城市，你的居住所在地，你目前的健康状况，费用花销和便利程度等等因素。

有时候当肺癌患者接受2个或3个不同科室医生（例如术后接受放疗、或者术后接受放化疗）的治疗后，这种选择变得也不是那么容易。这是非常个体化的选择，很难有统一的标准，根据随访的主要目的（检测癌症复发和管理副作用），以及其他的因素，大致建议如下：

因为肿瘤医学的专业性，通常不建议在非肿瘤医生（一般的内外科医生等）处进行随访。
外科医生、放疗医生和化疗医生都有肿瘤化疗和靶向治疗药物的处方权，并且都可以向患者提供这些治疗。理论上来讲，对于化疗/靶向治疗后的副作用，三个科室的医生都熟悉并能处理的。
放疗的相关副作用只有放疗医生较为熟悉并能有效处理；同样，外科治疗后的相关副作用只有外科医生较为熟悉并能处理。
选择让你觉得信任觉得舒服的医生进行随访，这意味着某些情况下，你可能会到换到新的医生那里随访。
有些肺癌患者的治疗是在省会城市或北上广进行的，治疗结束后，可综合考虑多方面的情况后选择继续在北上广随访（一般数月一次，并且交通也大大方便了），或者在当地找一位信任的肿瘤医生随访。
如果让新的肿瘤医生提供随访支持： 

如果一位没有直接参与你的癌症治疗的医生安排你的后续随访，一定要与他或她分享你的准确完整的癌症相关病史，并与所有后面参与进来的医生分享。你的癌症相关病史的细节对于你的新的随访的肿瘤医生来讲是非常重要的。下面部分对病史资料的要求有详细介绍。

肺癌治疗后的门诊随访和随访检查是怎样的？

向医生寻求随访计划 

你需要咨询医生，建立你的个人随访计划。这个计划可能包括：

建议的后续随访检查项目和检测时间表。
将来你可能需要的其他检测的时间表，例如对其他类型的癌症进行早期检测（筛查），或者寻找癌症或治疗对长期健康影响的检查。
列出治疗的长期副作用的清单，包括观察什么症状，什么时候你应该联系你的医生。
对于你可以做的有益于健康的事情的建议，包括可能降低癌症复发机会的建议。

门诊随访：

癌症治疗结束后，定期进行门诊随访是非常重要的。在这些随访中，医生会问你是否有任何的问题，可能会让你做一些实验室检查或影像检查，来寻找癌症复发或治疗副作用的是否出现的迹象。

几乎所有的癌症治疗可能会有副作用。有些副作用可能只会持续几天或几周，但其他一些副作用可能会持续很长时间。一些副作用，甚至直到你已经完成治疗后几年才会出现。门诊是一个很好的时间咨询医生问题，告诉医生任何你注意到或顾虑的变化或问题。

对于所有的肺癌幸存者，及时让医生知道任何新的症状或问题是非常重要的，因为他们可能是由癌症复发或新的疾病（如化疗导致的心脏损伤）或第二个癌症引起的。基于此原因，门诊的随访，可以比随访检查更为频繁。

随访检查：

这里列出了美国NCCN对癌症治疗幸存者随访计划的一些建议。当治疗结束且检查显示没有癌症的迹象时，就按照这个计划进行随访。这个计划应该关注你的整体健康和生活质量。医生可能会根据你的情况进行调整，制定适合你的随访计划。

1、随访的癌症相关检查是为了早期发现任何新的肺部肿瘤：这包括肺癌的复发或第二个新发的肺部肿瘤。

NCCN肺癌指南2017版对肺癌的随访安排建议如下：

如果你是I期或II期肺癌患者，接受的主要治疗为手术或手术后接受化疗：

在治疗结束后头2-3年内每6个月接受一次病史和体格检查，以及胸部CT扫描（增强或不增强）
如结果正常，此后每年接受一次病史和体格检查，以及低剂量胸部CT扫描（不增强） 
如果你是I期或II期患者，接受的主要治疗包括放疗；或者如果你是III期或IV期患者（所有寡转移接受了根治性治疗）：

在治疗结束后头3年内每3-6个月接受一次病史和体格检查，以及胸部CT扫描（增强或不增强）
然后在2年内每6个月接受一次病史和体格检查，以及胸部CT扫描（增强或不增强）
如结果正常，此后每年接受一次病史和体格检查，以及低剂量胸部CT扫描（不增强）
有残留或出现新的影像学异常可能需要更频繁的影像检查

关于CT检查，可以阅读文章让癌症原形毕露的医学影像检查系列之CT扫描。

所有肺癌患者治疗结束后，不需要常规接受PETCT检查或脑部磁共振检查：

目前没有必要在非小细胞肺癌患者中进行常规监测和随访。然而，许多良性病变（如肺不张、合并和放射性纤维化）在标准CT影像检查上很难与肿瘤区分开来，而FDG造影剂的PET/CT可用于鉴别这些情况下的恶性肿瘤。然而，如果在放疗后患者使用FDG PET/CT难以鉴别良恶性时，就需要对复发性疾病进行组织活检，从病理学上确认是否复发，因为以前接受放射治疗的区域可以保持吸收FDG长达2年，此时高亮区域不能确定是复发性疾病。 

关于PETCT检查，请参考之前的文章对于花费上万的PET/CT检查：这些是你需要搞清楚的；关于穿刺活检，请参考之前的微信文章穿刺活检会引起癌症扩散或转移吗？

2、除了癌症随访检查外，也建议你接受一般健康检查（常规体检）。在经历癌症治疗后，很难考虑照顾那些“不那么重要”的问题。然而，你的总体健康状况可能会对你的生活质量有很大的影响。定期检查你的血压、胆固醇和血糖。有些人还需要进行骨密度测试。

3、同样，需要采取措施来预防其他疾病。这些措施包括流感、疱疹等疾病的免疫接种。定期清洁和检查牙齿也可以预防牙周和胃肠道等疾病。

对其他癌症的筛查也很重要，这包括乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌等。筛查可以发现一些早期的癌症，早期的癌症可能会更容易处理。对于患有肺癌的人来说，除非你有症状，大多数专家都不建议你做任何额外的检查来寻找第二个癌症。关于癌症筛查，可以阅读如何给父母家人制定全面合理的癌症早期筛查计划？