有EGFR敏感突变的病人

首选靶向治疗药物：吉非替尼（易瑞沙，阿斯利康公司），厄洛替尼（特罗凯，罗氏公司），埃克替尼（凯美纳，贝达公司），阿法替尼；这四个药任选其一即可，没有本质分别。如果选择了一种药，就不要再去尝试另外一种，如果一种耐药，其他的三种必然也是耐药的，因为他们是同一类的药物，均属于EGFR-TKI系列。

靶向药物是优先于化疗而被选择的。如果一开始在基因状态不明的情况下化疗了，基因检测后来回报有EGFR突变，这个时候按原计划继续化疗，或终止化疗改靶向药物都是可以的。

靶向药物治疗是有效的，但后来出现了疾病进展，所谓的耐药了，怎么办？那么分两种情况。

第一种不伴有症状的进展：可按兵不动继续服用原来的靶向药物，或者再次穿刺活检做基因检测，看是否发生了EGFR T790M的耐药突变，这个耐药突变的概率大概50%左右，那么换服Osimertinib（即所谓的AZD 9291），这两种处置都是可以的。

第二种情况是出现了有症状的疾病进展，脑转移了怎么办，在继续口服原来的靶向药物同时，脑局部加做治疗，比如放疗伽马刀之类的，做了这些还进展就重新活检检测，考虑9291，否则开始化疗；脑以外其他单一部位的进展，怎么办，在继续口服原来的靶向药物同时局部加做治疗，或者重新穿刺检测考虑9291；如果出现了多部位多病灶的进展，那么重新活检检测，考虑9291，或者开始化疗。

看到这里，你可能真要晕菜了。那么我们把问题简单化一些：有EGFR突变，首选靶向药物，如果耐药了，那就再次活检，看是否可以用9291，如果不适合用9291，或者没钱买9291，那么就做化疗。如果一开始连基本的靶向药物都吃不起，那么毫不犹豫的化疗吧。如果一开始靶向药物原发就耐药，也就是说虽然有突变，但吃药根本不管事，那么也不犹豫的化疗吧。

2、ALK阳性的病人

首选克唑替尼（赛可瑞，辉瑞公司，53500人民币/月），如果吃的过程出现了耐药，那么处理原则和EGFR突变病人类似，继续口服克唑替尼的同时局部加做治疗，如果这样不行的话就换用二代ALK抑制剂：Ceritinib或者Alectinib，唯一不同的是，换用二代抑制剂的时候，不用再重新活检做检测了，直接换。这些如果都还不行的话，那么化疗吧。如果一开始就没钱用这么昂贵的药物，那么化疗欢迎你。

（说到这里，也该上干货了，靶向药物鉴于研发成本限制，背后