名老中医李明富临床经验：癌症的中医药治疗概要
 
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2小时前
（一）中医对癌症治疗原则就其本质来说，癌症属于正虚邪实、邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。正如《景岳全书·积聚》在论述积证的治疗原则时说：“治积之要，在知攻补之宜。

而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚。”扶正主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病及脏腑而分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法。祛邪主要是针对病变采用理气行气、活血化瘀、化痰散结、清热解毒等法。

（二）中医药治疗癌症的特点中医药治疗恶性肿瘤，既重视整体观念，辨证论治，又吸收抗癌中草药研究成果，辨证与辨病相结合。由于本病的治疗难度甚大，常需中西医结合综合治疗。中医药治疗癌症具有如下主要特点：①具有较强的整体观点：能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限于癌肿病灶本身；②具有改善症状的效果：与手术、放疗、化疗等治癌的方法不同，因癌肿引起的各种症状，在服用中药后，常可获得一定时间的改善；③有利于劳动力的恢复：应用中医扶正祛邪方药治疗肿瘤的结果表明，在稳定病灶、延长生存期及改善生存质量等方面具有较好的疗效；④增强其他疗法的疗效，减轻放疗、化疗的毒副作用；⑤副作用少：按中医传统的辨证用药，一般没有副作用，没有骨髓抑制方面的副反应，对消化道也不会有严重的影响。

（三）癌症的辨证论治李氏认为，对癌症的辨证论治需要掌握的主要原则是：正确处理局部与整体的辩证关系。

肿瘤的发生、发展与机体抗癌能力互相制约，互为消长。所以，在恶性肿瘤的治疗中，不但要注意癌灶的消除，而且更要重视机体的抗癌能力。癌灶的消除或控制可以改善全身状况，而全身状况的好转，抗癌能力的增强又可抑制癌细胞的增殖，浸润与转移；八纲、脏腑、气血三大辨证互参，全面、正确辨证；分清轻重、缓急，灵活变通。肿瘤在临床表现上错综复杂，特别是晚期病人，肿瘤原发部位的症状，浸润、转移症状及并发症掺合在一起，给辨证施治带来很大的困难。 必须根据具体情况，分清标本、缓急，并因时、因地、因人制宜，辨证与辨病相结合，灵活变通施治，才能收到较好的治疗效果。

１肝气郁滞证：症见胸闷不舒，胸胁作痛，脘腹胀满，嗳气呃逆，或伴呕吐，食欲不振，或吞咽梗阻不畅，或腹部窜痛，腹鸣，或两乳部作胀，心情忧郁，易怒，舌苔薄白或薄腻，舌质淡红，脉弦细或兼数。治宜疏肝理气降逆。常用逍遥散、柴胡疏肝散等方。常用的疏肝理气药有郁金、香附、柴胡、苏梗、枳壳、青皮、陈皮、砂仁、砂壳、橘核等；和胃降逆药有半夏、沉香、降香、旋复花、丁香、柿蒂等。临床上食道癌、贲门癌、肝癌、胃癌、乳腺癌及甲状腺癌等患者，常见本证型。

２气滞血瘀证：症见内有积块，痛有定处，肌肤甲错，唇甲紫暗，舌质紫，或有瘀点瘀斑，脉象细涩。治宜理气活血化瘀。常用桃红四物汤、膈下逐瘀汤等方。常用药物如丹参、川芎、红花、赤芍、刘寄奴、凌霄花、三棱、莪术、苏木、鬼箭羽、铁树叶。

３脾虚痰湿证：症见脘腹满闷、纳差、恶心呕吐、咳嗽痰鸣、浮肿、大便溏薄、白带多、四肢无力、懒于行动，舌苔白腻，舌质淡，有齿印，脉滑或细缓。治宜益气健脾，燥湿化痰。常用参苓白术散、平胃散、温胆汤等方。常用的益气健脾药如人参、党参、黄芪、白术、茯苓、淮山药等；燥湿药如苍术、厚朴、半夏、蔻仁、砂仁等；利湿药如猪苓、茯苓、车前草、泽泻、石苇、瞿麦、茵陈、冬瓜皮、木通等；芳香化湿药如藿香、佩兰、蔻仁、砂仁、杏仁等。化痰散结药如半夏、浙贝母、全瓜蒌、皂角刺、海浮石、生牡蛎、海藻、昆布、夏枯草等。

４阴虚内热证：症见五心烦热，虚烦不寐，耳鸣头昏，午后潮热，咽干盗汗，或干咳无痰，或痰少而粘稠，时或痰中带血，或腰膝酸软，面红烘热，舌红少苔或无苔，脉细数。治宜养阴清热。

常用百合固金汤、一贯煎、大补元煎等方。常用药物如西洋参、北沙参、生地、天冬、麦冬、石斛、玄参、天花粉、玉竹等。

５热毒炽盛证：症见发热，口干咽燥，喜凉恶热，便干尿赤，或头痛，鼻流脓涕或血，或痰粘稠，或咳吐脓血痰，或带下呈米泔色，有恶臭味，少腹作胀。舌质红或暗，或有瘀点瘀斑，舌苔黄而干，脉弦或滑数。本证型多提示邪气亢盛，病情发展快而险恶。另外，放射治疗的病人，受放射线的影响也常有本证的表现。治宜清热解毒，活血化瘀。常用五味消毒饮、普济消毒饮等方。常用药物如银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、黄连、黄柏、黄芩。热毒伤阴时，宜加养阴清热药（详见阴虚内热证）；热毒郁结而致瘀血内阻者，加活血化瘀药（详见气滞血瘀证）。

６气血两亏证：症见消瘦乏力，面苍神萎，气短心悸，四肢酸软，动则汗出，纳差，舌质淡，苔少或薄白，脉细弱。治宜补气养血，滋补肝肾。常用十全大补汤、人参养荣汤、圣愈汤等方。

常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、茯苓、淮山药等；补血药如当归、熟地、制首乌、阿胶等；滋补肝肾药有山萸肉、女贞子、枸杞子、杜仲、续断、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、旱莲草、淫羊藿等。

本型多见于肿瘤病程已长，正气耗伤严重者，或手术、化疗、放疗后所致的正气亏损者。

以上分证论治，是为便于临床参考掌握而设。实际上，肿瘤病因复杂，病种繁多，临床表现不一。即使同一种病，也因人而异；即使是同一患者，又有不同的演变过程，所以治法不是固定不变的。应根据中医理论，从整体观念出发，因人制宜，辨证施治。

李氏认为，多种中草药经临床及实验研究初步证实有较好的或一定的抗癌作用，值得进一步深入研究，并在临床中结合上述辨证论治的方药加以选择应用，以提高疗效。常选用的药物如：白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、紫草、青黛、丹参、三棱、莪术、藤梨根、苦参、蒲公英、瞿麦、菝葜、重楼、铁树叶、野菊花、土茯苓、夏枯草、皂角刺等。

（四）其他疗法的辅助辨证用药

１手术辅助用药：恶性肿瘤手术后，常出现一些全身症状，如发热，盗汗或自汗，纳差，神疲乏力等。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用。因此，加用中药可尽快恢复体质，预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。治法以健脾益气、滋阴养血为主。常用方剂：十全大补丸、参苓白术散、当归补血汤、圣愈汤、六味地黄丸、左归丸、右归丸等。

２放疗辅助用药：放射性炎症表现局部灼痛，粘膜红肿充血，舌红苔黄，脉数。治以清热解毒，并根据不同脏腑辨证用药。如六味地黄汤、白头翁汤、导赤散、养阴清肺汤等加减；消化道反应表现胃纳减退，恶心呕吐，腹胀，腹痛，舌红或暗，苔白腻或黄腻。治以健脾化痰、通腑理气、化瘀止痛。常用方如香砂养胃丸、香砂六君子汤、温胆汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、失笑散等，据证选用，随症加减；白细胞减少治宜调补气血，补益肝肾，方如当归补血汤、左归丸、右归丸等。

３化疗辅助用药：消化道反应表现恶心呕吐，胃纳减退，胃脘部不适或疼痛，腹痛或腹泻，舌质淡暗，苔白腻，脉滑或数而无力。治以理气开胃，芳香化湿，缓中止痛，温中止泻。方如楂曲平胃散、香砂六君子汤等；白细胞减少的治法同上。免疫功能下降，治以补气健脾温肾，药物如黄芪、党参、五加皮、枸杞、白术、冬虫夏草、灵芝、丹皮、菟丝子、仙灵脾、何首乌等。

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