肺癌晚期患者在靶向治疗时，把握这3个细节很关键

关于靶向治疗，我们经常会收到患者和患者家属的一些提问。以下就4条最普遍关心的问题，我们邀请南医大肿瘤中心胸外科唐海波医生为我们专业解惑。

提问1：请问有说哪些人群比较容易突变？就是他说跟性别、年龄、种族有没有关系？

唐海波医生：这个是有的，而且问题很专业。像EGFR的突变频率，美国是13%左右，法国是10%点几，而中国的亚裔人群就比较好，能达到40%-50%左右。所以说在亚裔人群的获益是比较多的。EGFR的突变也跟以下条件相关的，首先是腺癌突变比较多，鳞癌也有但其突变率就比较低。女性不吸烟的人群其EGFR的突变率比较高。

提问2：肺癌晚期患者在进行靶向治疗的过程中，应该注意一些什么？

唐海波医生：靶向治疗的过程中，第一个注意观察它的副作用。因为靶向治疗目前还是患者在家口服为主，主要是观察它的副作用，就是皮疹。皮疹一般医生都是按痤疮、皮炎来处理的，要保持皮肤的干洁，避免皮肤感染。因为皮疹容易破溃，容易皮肤感染。第二个注意药物性的肝损伤，医生会建议患者定期去查肝功能。第三个注意患者如果突然出现的呼吸困难的症状，他有可能是出现间质性肺炎。患者不能说一直在家里治疗就可以，需要定期要复查。因为靶向治疗也不是万能的，也不是说吃上靶向药治疗就OK，就不用复查。患者还是要定期的复查，一个规律的随访也是很重要的，一般2个月复查一次。

提问3：想问问医生，之前吃特罗凯，前期的皮肤有反应，现在反应没有了，但是这样是不是产生抗药了？怎么判断是不是抗药了呢？

唐海波医生：这就是刚才我提到的一个问题，就是药物的延迟效应。判断患者是否耐药，还是要让影像学来说话，就是让CT来说话的。患者有可能发现自己没有皮疹了，这个时候就判断已经可能出现了转移，目前只有这个证据是不太能支持这个说法的。这种情况要让患者去做CT，CT说长大了，那才是进展，那才是耐药了。所以说，现在就有一些研究者尝试着通过其他方法，例如刚才说的液体活检，还些症状来说明会不会提示它（耐药），比方说皮疹消退了会不会其实它已经耐药了，这是一种想法，但是目前还是没有证据来支持。所以说，也没人敢说你皮疹消退了，就是这个药已经耐药，就马上给患者换药。现在还是CT来说的，所以说这个患者还是要先去做CT。看他吃了多长时间，然后上一次CT是什么时候做的，这次再去做一个CT跟上一次的对比。

提问4：靶向治疗和免疫疗法有什么不一样呢？

唐海波医生：靶向治疗刚才已经讲很多，现在主要是讲免疫治疗。因为我们身体它自身是有自身的免疫力。其实人都有癌基因，癌基因是身体本来就有的东西，但是为什么有人得癌症，有人不得癌症，有人容易得癌症，有人不容易得癌症。因为身体内的免疫机制，就是免疫系统发现外来的一个东西不是身体自己的，然后它就会产生免疫反应，把它控制住，就相当于你感染的细菌一样，它有免疫反应，把这个细菌给它扼杀死。肿瘤其实也是一样，它相对于集体来说也是一个外来的东西，它突变了就相当于不跟以前一样，按正常的情况，免疫会把这一部分坏死的细胞给它杀死掉。但是癌症患者的话，一般是免疫力低下的，就是这一部分功能缺失了。免疫治疗，就是说通过免疫调节剂来调节，现在做的比较好的就是PD-1和单克隆抗体。因为PD-1已应用于临床，所以说这几年免疫治疗才提的比较火。因为免疫治疗的话，跟前面的几种治疗是不一样的，比如说它的副作用，它的作用。至于说对一些癌症来讲这种疗法是不是会更好？现在说这个我觉得可能为时过早，目前大家都在进行一些探索，因为免疫治疗也是一个新的疗法，前景还是比较可期待的，但是像这种结论性的这些东西不多，可能证据不是那么强。