MDT攻坚癌症，为患者带来1+1＞2的效果。

尽管日新月异的医学知识让抗肿瘤疗法越来越多，但面对恶性肿瘤的难治性，仍然没有哪一种治疗能成为绝对或唯一的有效方法，而医学专业和亚专业的不断细分则使医生的专业性越来越强，单科诊疗不再适宜疑难复杂肿瘤。以病人为中心，突出个体化治疗和综合治疗的多学科联合会诊（MDT）逐渐成为肿瘤治疗的“最佳途径”。

8月30日，中国人民解放军总医院发起的全军肺癌MDT联席会在北京隆重召开，驻京的海、陆、空、武警部队医院及全国知名的综合医院及肿瘤专科医院专家学者齐聚一堂，通过对典型肺癌MDT病例的讨论，不仅介绍了肺癌诊疗的最新研究进展，同时还分享了MDT相关的临床经验，为大家创建了一个相互交流、共同提升的学习平台。

《医学界》在会议现场采访了本次大会主席、中国人民解放军总医院肿瘤内一科主任胡毅教授，中国人民解放军总医院放射治疗科曲宝林教授，中国医学科学院肿瘤医院王燕教授和中国人民解放军总医院第一附属医院杜楠教授，4位专家就肺癌MDT及肺癌靶向治疗等问题发表了精彩观点。

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肺癌治疗，为什么需要MDT模式？

胡毅教授指出，肺癌治疗在近年来取得了很大的发展和进步，未来一定会有革命性的突破，但目前尚不能从本质上极大地延长生存期，只能一步步改善，尽可能给患者最大的生存获益。这需要不断更新的医学知识和综合全面的治疗策略，MDT不仅能给病人带来实际的好处，还能让参与的每一个医生在交流过程中获得学术上的进步。此外，MDT节约了患者四处奔波看病的时间，住院或门诊都可以一次性得到全国甚至全球相关专家的诊治。

“MDT在临床实践中确实帮我们解决了不少问题。”王燕教授认为，大多数肺癌患者还是不可治愈的，尤其晚期患者，主要的治疗目的还是延长生存时间和改善生活质量。通过MDT，可以尽可能为早期可手术患者进行一些术后的多学科治疗，让他们获得治愈的机会，此外还能提高中晚期患者的生活质量，缓解晚期患者的部分症状等。

杜楠教授介绍说，肿瘤治疗方法繁多，包含手术、化疗、放疗、介入治疗、免疫治疗、中医中药等，而外科医生擅长手术，肿瘤科医生擅长化疗，放疗医生擅长放射治疗……在没有开展MDT之前，肿瘤治疗显得混乱而缺乏综合的力量。难治的恶性肿瘤需要多个学科、多位专家从不同角度给出建议，最后形成个体化且综合的治疗方案，让患者得到最佳的规范诊疗效果。

曲宝林教授表示，我国近年肺癌的发病率和死亡率快速攀升，堪称“头号癌症杀手”，在放射治疗科近1/3为肺癌患者，如此严峻的形势之下，开展肺癌MDT具有非常大的必要性，例如以往认为晚期肺癌患者以内科治疗为主，但随后发现在内科治疗基础上进行局部治疗也能让患者获益。此外，MDT交流平台有利于推广好的治疗理念及技术，让全军甚至全国的肿瘤治疗取长补短，相互学习，共同进步。

总的来说，MDT采用多学科专家联合诊断、联合治疗，根据肿瘤在不同时期的特点、患者的具体情况以及各种治疗手段的优势，为每一位患者提供综合的个体化诊疗方案，而且避免了过度诊疗和误诊误治，使病人获得最大受益。

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靶向药进医保，对肺癌患者有啥影响？

谈到肺癌靶向治疗的现状，胡毅教授表示，特罗凯，易瑞沙等TKI类药物开启了表皮生长因子受体（EGFR）在肺癌诊疗上应用分子靶向药物的先河，随后相关研究的不断发展，发现了更多的驱动基因及其相应的靶向药物，给肺癌患者带来新的希望。对于驱动基因阴性的患者，也有贝伐珠单抗这样的血管靶向药物联合化疗，ORR（客观缓解率）翻倍，总生存超越2年，达到了类似TKI药物在突变患者的效果。

王燕教授告诉我们：“靶向药物进入国家医保，总体来说是患者的福音。在目前精准治疗的大环境下，靶向药物确实是部分有驱动基因患者的救命稻草，进入医保后可明显减轻其负担；另一方面，对于驱动基因阴性的患者，血管靶向药物如贝伐珠单抗，此次也是进行了大幅度的降价，患者自费部分只有原先的10%左右，相信这次进入国家医保可以惠及到更多患者”。

杜楠教授认为靶向药物的价格昂贵，过去很多人用不起，现在进入医保可让更多患者受益，但用得起也不能乱用，临床上应按照适应证，及指南规范用药。这也需要多学科及个体化的治疗，不同专业的医生把思路打开，或许能够碰撞出一些新的火花，让患者在花费更少的情况下得到最佳获益。

曲宝林教授最后指出，肿瘤治疗的相关研究一直是大家关注的热点，尤其很多新药在国内外获批上市，过去因为价格昂贵或买不到药物等问题，确实造成了医药市场的混乱，非正常渠道购药给患者带来治疗上的诸多不便及困难，此次靶向药物进入医保，绝对是肿瘤患者的重大利好消息，不仅能减轻其治疗负担，还能使更多医生在靶向治疗的过程中掌握更多的临床经验，从而为患者提供更好的医疗服务。

实例分享

此次全军肺癌MDT联席会最大的特色就是关注前沿、重视实战。在会议第一环节，中国人民解放军总医院刘哲峰医生、汪进良教授和胡毅教授首先为大家带来了免疫前沿内容的精彩演讲。随后的MDT实战篇还有空军总医院樊再雯教授，中国人民解放军总医院赵宏教授，中国人民解放军总医院第二附属医院廖国清教授、赵卫国教授担任主持，中国人民解放军总医院陶海涛医生、北京协和医院王汉萍医生、海军总医院张超医生和空军总医院孙璐璐医生带来肺癌免疫治疗、肺腺癌治疗策略、贝伐珠单抗在NSCLC脑转移病例中的应用效果分析和NSCLC靶向治疗的病例分享，供大家进行现场的多学科讨论，在气氛热烈的学术交流中，提出最合理的诊疗策略和建议，充分展现了MDT诊疗模式的优势和特点。

下面我们就来看一例有EGFR基因突变左肺下叶低分化腺癌伴脑部转移的MDT讨论：

影像中心读片：头颅CT示“脑多发占位”。MRI示左侧顶叶、颞叶、右侧额叶多发异常强化灶，转移瘤可能性大。全身PET/CT示左肺下叶高代谢结节，考虑肺癌可能大，伴左侧胸膜略增厚；左肺多发结节，部分伴轻度代谢，考虑转移可能性大；左肺门高代谢小淋巴结；胸11椎体左缘结节状高代谢，考虑转移可能大。

介入科&病理科：CT引导经皮肺穿刺活检结果为（左肺下叶穿刺活检）低分化腺癌。

放疗科医生建议：全脑放疗，肺部伽马刀治疗。

肿瘤科医生建议：口服EGFR-TKI靶向治疗。

第1次随访复查

胸部CT左肺下叶后基底段占位，左肺多发高密度结节影，部分为陈旧性灶，不除外合并转移；颅脑增强MRI脑内多发转移瘤（左侧颞叶一病变最大，长径约3cm）。

第2次随访复

查胸部CT较第1次复查变化不著；颅脑MRI部分病灶范围增大，水肿明显，右侧小脑、左侧枕叶、左侧侧脑室三角区可见多个新发病灶，大脑镰可见线样强化。骨扫描（肺癌）T8及T11骨盐代谢异常增高灶，考虑骨转移。疗效评价PD（病情进展）。

神经外科医生建议：头部伽马刀治疗。

肿瘤科医生建议：联合DP（多西他赛+顺铂）方案化疗、双氯膦酸盐类药物抑制骨质破坏。

第3次随访复查

胸部CT较第1次复查变化不著；颅脑MRI与第2次相比，左侧小脑半球、左侧颞叶病变变大，左侧颞叶病变周边水肿较前明显。疗效评价PD，病情再次进展。换用PP（培美曲塞+顺铂）方案化疗，继续EGFR-TKI靶向治疗（一个月后，患者因持续癫痫发作就诊，复查颅脑MRI发现左侧半球水肿较前明显，改用贝伐珠单抗治疗，症状得到明显改善）。

第4次随访复查

胸部增强CT见左肺下叶后基底段肿瘤治疗后改变，较第3次复查时略小，调整培美曲塞单药维持治疗。

输注贝伐珠单抗注射液前后对比：

（左：第3次复查 中：开始用贝伐珠单抗 右：用药2个半月后）

第5次随访复查

颅脑MRI显示转移瘤较前次增大、增多，水肿范围增大。

神经外科医生建议：全麻下行左额颞开颅病变切除术。

术后颅脑MRI显示转移瘤较前次增大、增多，颅内多发病灶周围水肿明显，考虑为放射性坏死。

第6次随访复查

颅脑增强MRI示脑内仍存在多发转移灶，与前片相比，左侧颞叶病灶强化较前明显；肺部增强CT示左侧斜裂胸膜多发结节，左肺门9mm淋巴结，多发胸椎异常密度影。肿瘤科改用TC+BEV（紫杉醇脂质体+卡铂+贝伐珠单抗）方案化疗，继续贝伐珠单抗注射液靶向治疗。

患者完成4周期化疗联合BEV之后，使用BEV维持治疗至今，疗效评价PR（部分缓解）后SD（病情稳定），总生存已达39个月。

在此病例中，MDT团队包含肿瘤内科、神经外科、放疗科、放射科、介入科等专科医生，在综合各个专业的意见之后为患者制定出最合理有效的个体化综合治疗方案，让患者得以科学抗癌，充分发挥了肿瘤MDT模式的重要作用。