一文总结！不同分期肺癌病人，根治手术后到底该怎么做？

本文经授权转载自：呼吸科大夫胡洋

肺癌病人进行根治性手术后，到底要不要治疗，做哪些治疗？

0期（原位癌）     术后无需任何治疗，定期复查随访就行，手术一个月复查，之后一年复查一次CT。

IA期     包括微浸润癌，以及浸润癌的IA1、IA2和IA3，指南均不推荐进行术后辅助治疗。 一些IA分期的病人即便存在高危因素（微乳头型、实体型、脉管癌栓、气腔播散等），也没有推荐术后辅助治疗，说明获益不大。 经济状况许可的话，可以行血液MRD检测，指导是否需要治疗。

IB期     EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者IB期，术后可以考虑进行奥希替尼的治疗，奥希替尼辅助治疗3年可使复发或死亡风险降低61%。EGFR突变阴性的非小细胞肺癌患者IB期，对一些存在高危因素（如：低分化肿瘤、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等）的患者来说，可以在术后进行辅助化疗（腺癌：培美曲塞联合铂类，鳞癌：吉西他滨、紫杉类或长春瑞滨联合铂类，化疗4周期）。

II期（IIA和IIB期）     EGFR突变阳性的Ⅱ期患者，术后常规进行辅助化疗，化疗4周期后靶向治疗维持，药物可选择奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼，对于奥西替尼一般建议口服3年，一代靶向药建议2年。EGFR突变阴性II期肺癌，术后辅助化疗4周期（方案同前），超过4周期的化疗并不能使患者获益。辅助化疗一般在术后4~6周开始，最晚不超过术后3个月。

可根治手术的IIIA期    对ⅢA期EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者来说，术后同样辅助化疗4周期，之后序贯靶向药维持，奥希替尼优选，吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼也是备选方案。之所以优先选用奥希替尼，是因为它可以使Ⅲ期的脑转移和死亡风险降低82%。III期EGFR突变阴性的非小细胞肺癌必须术后辅助化疗降低复发转移风险。

PD-L1抑制剂阿替利珠单抗在所有II-IIIA期非小细胞肺癌人群中，在手术和化疗后作为辅助治疗维持，其无病生存期（DFS）均显示出统计学上的显著改善。术后辅助免疫治疗会是一种趋势，但目前仍未进入指南推荐。是否考虑使用，病人及家属需要充分与医生沟通，权衡利弊。对于IIIA期肺癌患者，复发转移风险较大，辅助化疗结束2年内3-4个月随访复查一次，一旦出现肿瘤标志物升高需要提高警惕，影像学有复发转移征象时，及时按晚期肺癌进行治疗。

关于术后辅助放疗：既往指南中，对淋巴结N2的病人，有研究称辅助放疗可以使患者有一定获益，但最近的试验表明其获益不明显，且心脏毒性增加。因此，2021年指南认为，N0~N2的患者都不推荐辅助放疗。