肺穿刺活检，会不会引起癌细胞扩散？

本文经授权转载自：呼吸科大夫胡洋

52岁的陈老师是一个中学的物理老师，这次单位体检做CT时发现胸部2.5cm肿块，抗炎治疗10天后病灶没有特别明显缩小，到底是肿瘤还是特殊病原体感染，建议做肺穿刺活检来明确诊断。然而陈老师对肺穿刺非常抗拒，并找出他在网上看到的一些观点，说肺穿刺有可能会引起癌细胞扩散。

肺穿刺活检到底是什么？怎么操作的？

活检是获得组织学、病理学诊断的重要检查手段，气管镜下活检和肺穿刺活检是除了手术之外，诊断肺癌的关键方法。

活检能较快地确定病灶部位和细胞组织学类型，明确手术切除的部位和范围，为治疗方案的制定提供依据。

CT引导下经皮肺穿刺活检术（简称“肺穿刺”）是在CT辅助定位下进行的。穿刺针经皮肤穿刺到病变部位，进行抽吸或者切割获取活体标本，标本送病理科处理染色，显微镜下观察，除了普通病理，标本还可以进行免疫组化检查和基因检测。

很多人对肺穿刺比较恐惧，觉得一定非常疼，实际上，肺穿刺检查过程中基本上没有什么痛苦。

由于肺内是没有神经的，穿刺针或者活检枪进入肺内也不会引起疼痛，穿刺过程中的疼痛感来自于皮肤、皮下肌肉、周边软组织以及胸膜，尤其是胸膜，疼痛感会比较明显，肺外面两层皮就是胸膜，穿刺时会有突破感，穿刺时用利多卡因逐层注射的话，一般也是起到非常好的麻醉作用，不会有太明显疼痛感。

肺穿刺到底会不会引起癌细胞扩散？     既往有报道穿刺导致肿瘤转移的概率大约是0.07%~2.33%，但是，目前穿刺活检的器械在不断改进。

现在的取样器械成套管结构，同时下针后，靠近瘤体时，内管进入瘤体取材，取材后回到外管内，通过外管形成的保护通道取出，避免了拔针过程中的肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。

所以，只要操作规范，选择好的穿刺器械，缩短穿刺时间，发生针道转移的风险可以忽略不计。

肺穿刺还会有哪些其他风险？    可以说做任何有创操作都有一定的风险，肺穿刺的风险相对较小。比较常见的是气胸和出血。肺是包在胸膜中的，各种锐器的扎入损伤都有可能在肺中留下出气口导致空气漏入到胸腔内造成气胸。

大部分轻度气胸无需处理，吸入高流量的氧气卧床休息，气体会逐渐吸收，极少数人气胸量比较多，置入引流管抽出气体也可以快速痊愈。

肺穿刺引起的出血，一般表现为痰中带血或少量咯血，无需太担心，多卧床，适当用点止血药就行。大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关，一旦出现需要紧急处理。