双肺多发磨玻璃结节，大的有1厘米，要不要手术？

癌症虽然可怕，但在早期发现，大多数是可以实现根治以及治愈的。因此，近年来越来越多的人开始通过定期专项体检，在癌症尚处于萌芽状态将其检出并消灭，避免“一经检出，就是癌症晚期”的糟糕境况。

比如说低剂量螺旋CT，能帮我们在毫米级阶段检出肺结节，确定为恶性后，切除干净即可治愈。

然而，很多时候，当我们查出肺结节后，很难判定其良恶性。即便找医生去问，也可能遇到不同医生给出不同建议（切或者随访）的情况。

面对这种情况，我们该怎么办？一起来看今天的案例。

一 双肺多发磨玻璃结节，该不该手术？

赵先生是一位70多岁的肺结节患者，同时，他也是一位冠心病患者，心肺功能较弱。大约在一年多以前，他在一次体检中，通过胸部CT检查，发现两肺有多个磨玻璃结节，其中一枚右肺上叶的纯磨玻璃结节，已经1cm左右。

然而，看过了多位医生，陈先生却发现，医生们对是否该手术的意见始终未能统一。有医生认为应当立刻切除较大的这枚结节，无论是良恶性；也有医生建议应当进行随访，观察这枚结节的变化来确定是否需要手术切除；还有医生认为，应尽快进行穿刺活检，若结果为恶性，则立即手术。

由于大个结节已经1cm左右，不算太小了，赵先生很担心不及时切除，万一是肺癌，可能会转移扩散，错失治愈良机；另一方面，赵先生也担心结节是良性的，非必要的手术会让自己本来就不太好的身体变得更差。

两难之间，赵先生不愿继续耽搁，而是通过盛诺一家，预约了美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席——Azzoli博士，希望通过远程会诊的形式，获得权威专家的指导。

Christopher (Jerry) G. Azzoli

美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席，自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者

二专家答疑解惑

仔细查阅了赵先生既往的资料后，Azzoli博士很快针对其关注的问题给出了答案。

1、 患者目前该立即手术吗？

Azzoli博士：根据影像资料显示，患者大部分微小的纯磨玻璃结节可能是感染导致的炎症，因此可能会随着抗生素治疗或随着时间推移而消失。

但一部分结节并不会自行或用药治疗后消失，它们还可能出现变化，如纯磨玻璃结节转变为混合实性部分，或者体积显著变大。一旦出现这些变化，则恶性风险相对较大，在未来几年内需要手术切除，且无需活检。

这类结节通常会显示为腺瘤样增生、原位腺癌或微浸润腺癌，但都依然属于低风险肿瘤，有能力持续变大，却并不容易扩散，外科手术后的5年生存率非常乐观。

如果结节并未变大或出现混合实性成分，则无需任何处理。创伤性的治疗会给患者带来的伤害，要高于手术可能获得的收益。

目前来看，患者右肺的1cm结节无明显恶性特征，且体积仍在可控范围内，因此我建议可以继续观察随访。即便后面显示该结节恶性可能较大，再手术也不迟，并不会影响患者的预后。此外，目前也无需进行穿刺活检。

2、 如果确定结节为恶性，手术方式您建议哪种？

Azzoli博士：如果未来随访中发现结节有明显恶性征兆，需要治疗时，患者可以选择外科手术，也可以考虑立体定向放疗（SBRT）。

但由于该患者同时伴有多年的冠心病，对于此类肺结节患者/肺癌患者，我更倾向于立体定向放疗。

在2015年，来自美国MD Anderson癌症中心Chang等在《柳叶刀》上发表的荟萃分析显示，对于可手术切除的早期肺癌采用SBRT技术，相对手术有更高的3年生存率，而3年无复发存活率SBRT组与手术组相似，而对患者造成的损伤来说，SBRT要相对小很多。

SBRT技术需要尽量找高素质的放疗团队，同时需要借助精准的放疗设备、各个环节严格的质量把控和严格的标准工作流程。因此患者应尽量选择更权威的医院。

3、 患者的随访频次应该如何？需要3个月一次吗？

Azzoli博士：3个月有些过于频繁了。我建议患者应该在1年内复查胸部CT，当然，特别担心的话可以考虑稍微再早一些。

4、 有没有什么口服药物可以消除结节？

Azzoli博士：对于炎症类的结节，我们可以用抗生素治疗，或者什么也不做也可能会随着时间消失。但对于其他类型的结节，暂时没有药物或其他无创办法消除。

三小结

遭遇肺结节后，如果不具备相应的医学知识，人们往往会非常害怕结节是癌症，且很快会扩散至全身，进而匆忙进行手术。

本案例中的赵先生其实也非常焦虑，曾考虑直接手术。但高龄+冠心病史让他没有草率做出决定，而是选择了求助国际权威肺癌专家，并因此避免了暂无必要的手术。

不仅如此，在治疗方法上，赵先生也了解到除了外科手术，还可以考虑损伤更小、更适合他身体情况的立体定向放疗。

一年后的随访结果显示，赵先生双肺很多微小结节已经消失，而右肺上叶的1cm病灶，仍然既未增大，也未出现部分实性化。这表明Azzoli博士对于暂不手术、继续观察的判断是正确的。之后，赵先生只需继续保持定期随访即可。这对于一位70多岁的老人来说，无疑是非常好的事。

肺作为人体的核心器官，手术、放疗、化疗等各类治疗都可能带来长期、不可逆转的影响（如肺功能损伤）。因此，在检出结节后，如果病灶大小不算太大，且无明显恶性特征，切不可太过着急去做手术，因为结节虽可能只有几毫米、一厘米，但手术带来的损伤却并不小。一段时间的随访，很可能不会影响到患者预后（须遵医嘱）。

若病情难以明确，且经济条件允许，肺结节患者还可以像赵先生一样，去寻求国际权威专家的第二诊疗意见，为自己的治疗保驾护航，降低遭遇非必要损伤的风险。

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参考来源：

https://xw.qq.com/cmsid/20201023A0ILFQ00

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