有这些特征的肺结节，千万别不当回事，可能肺癌已近在咫尺！

年年体检，如果查出了肺结节，恐怕大多数人是没法淡定的。毕竟，肺癌在所有癌症当中的“一哥”位置，已经坐稳很多年了。

那么，一旦查出了肺结节，我们该如何判断其良恶性？是否该立刻手术切除？随访安全吗？

这些问题长期以来都是肺结节患者关注的焦点。今天，我们就来聊一聊，关于肺结节的那些热门话题。

一、肺结节很常见，但没那么可怕

今年7月，中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心主任柳广南教授介绍，由于吸烟、环境等因素影响，我国40岁以上肺结节人群约有1.5亿，其中有约10%会发展为肺癌。

这个数字只包括了40岁以上人群，如果将其他年龄人群都算上，恐怕总人数还得加上不少。

虽然发病率是真不低，且肺结节中也确实有一部分是恶性的，但其实肺结节并没有那么可怕。因为按柳教授的介绍来看，绝大多数肺结节，都不会变成肺癌。

*注：首都医科大学宣武医院肿瘤专家支修益教授也曾表示，初次胸部CT扫描发现亚厘米（直径小于1厘米）的肺部结节完全不必恐慌，因为90%以上都是良性的。该观点与柳教授不谋而合。

二、鉴别肺结节良恶性的金标准

鉴别肺结节的良恶性，金标准有且只有一个，它就是组织活检。

所谓组织活检，就是用微创手术的形式，在影像设备的引导下（如CT），取得一小块病灶组织（或一部分细胞），之后拿到实验室进行观察，判断其性质，给出病理结论。

然而，即便是微创，穿刺或其他活检术依然可能导致并发症的出现，比如气胸、出血、咯血等。严重时，还可能出现较为罕见的空气栓塞（高危）、血胸等等。

在临床上，医生并不会见到一个结节就穿一穿看看良恶性，相反，他们会谨慎评估活检的必要性。

因此，很多肺结节患者在看完医生后，得到的建议可能是“定期随访”。

 三、肺结节随访安全吗？ 

在得到随访的医嘱后，很多肺结节患者的反应都出奇的一致，那就是：

不踏实！

因为医生往往会建议三个月、半年甚至一年随访一次肺结节，而对于普通人来说，自然会担心在这么长的间隔里，万一结节进展甚至转移导致没办法根治了，这咋办？

但其实，临床上什么样的肺结节可以随访，多久该随访一次，都是有充分的研究支持的，基本上并不会出现普通人害怕的一幕。

即便查出的肺结节真的是恶性，大概率也是原位癌或微浸润阶段的早期癌症，治愈希望很大，生长速度也十分缓慢（如纯磨玻璃结节），随访几个月基本上不会影响到后续的治疗效果。

不仅如此，如果在规定的随访时间内，结节病灶呈爆发性的超快速变大，反而可能说明它不符合癌细胞的生长周期，恶性概率更低。所以，遵医嘱乖乖随访，通常是非常安全的。

四、肺结节的恶性特征 

对于没有做组织病理活检的肺结节，通常医生会通过影像检查的方式来评估其恶性风险，也就是“看片子”（胸部CT为主）。那么片子上，哪些肺结节特征，会与恶性概率有关呢？小编整理了《肺结节诊治中国专家共识》（2018版）中的相关内容，分享给大家：

个头大 

一句话，结节越大，恶性概率越高。 不过这也不意味着2cm的结节一定是恶性，8mm的结节就一定是良性，因为现实中肺部检出肿块（3cm以下为结节，以上被称为肿块）仍是良性的情况也有出现过。

 形状不规则 

非独肺癌，像皮肤癌等其他很多癌症的特征也有这一项。简单概括就是：恶性肿瘤容易呈现不规则的形态，而良性则可能更为圆润一些，或许正常细胞和主人一样，会考虑自身的“颜值”吧…

 分叶/毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷 

肺结节边缘呈现分叶状或毛刺征、胸膜有凹陷征、血管集束征这三类特征，表示结节恶性概率提升。

边缘清晰但不整齐

 恶性肺结节的边缘一般很清楚，但并不光整，而良性肺结节中，一般要么边缘模模糊糊，要么既整齐又光整。 

内部实性成分增加 

有一类肺结节被称为混合磨玻璃结节，它的内部密度不均匀，存在一定的实性部分。如果在定期随访期间，实性部分明显增加，则恶性风险也相应提升。

 五、发现肺结节，直接切除靠谱吗？

 对于肺结节患者来说，很多人会因为恐惧和焦虑，认为发现结节，直接切掉，岂不是就立刻踏实了？ 这种想法可以理解，但实际上，未明确良恶性的情况下盲目手术切除肺结节，很容易遭遇“过度治疗”。

 我们来看1个案例。

 70多岁的赵先生在一次体检中，发现了双肺有多个磨玻璃结节，其中较大一枚（右肺上叶）已经长到了1cm左右。 但在看过多位医生后，赵先生陷入了困局。原来，有的医生认为应当不论良性还是恶性，先拿掉这枚1cm结节再说；有的医生建议随访继续观察；也有医生认为，要尽快穿刺活检明确性质，再说要不要手术。

由于结节不止一枚且已经不算太小，赵先生很是担心，他怕万一真是肺癌，不及时切掉扩散了怎么办？另一方面他也怕误切了良性结节，承受本无必要的损伤，毕竟他已经70多岁，且有冠心病史。 在这样的情况下，赵先生通过盛诺一家联系了美国肺癌大咖Azzoli博士进行远程会诊，希望借助专家的帮助，尽快明确自己接下来到底该怎么做。

 Azzoli博士通过仔细读片，观察到赵先生的大部分微小磨玻璃结节具有炎症特征，因此很可能随着抗生素治疗或者什么也不做，都会自行消失。 如果仍有部分微小结节没有消失，那也无需担心，因为它们太小了，有足够的时间继续观察它们，直到出现体检变大、实性部分增加等恶性特征，再手术也完全来得及。 至于1cm的大结节，Azzoli博士告诉赵先生，这枚结节的目前尚无任何明显的恶性特征，即便是恶性，其进展速度依然处于可控范围内，因此即便继续观察随访，也不会影响到治疗预后。 那么如果后面需要手术，该具体选择何种治疗方式呢？Azzoli博士认为，治疗恶性的肺结节方式可以有手术、立体定向放疗(SBRT)等，但由于赵先生同时有多年的冠心病史，因此建议选择SBRT，这样对身体的负担更小，且根据MD Anderson癌症中心的研究显示，无论是生存率还是无复发存活率，SBRT和手术都相似（需要高素质放疗团队）。

在随访时间上，赵先生原本计划每3个月复查一次，但Azzoli博士认为根据他的病情，1年一次足够。 1年后，正如Azzoli博士之前所料，赵先生双肺的大部分微小结节已经消失，而1cm较大结节也十分稳定，没有任何恶性特征出现。一次没有必要的手术以及穿刺活检，赵先生就这样避开了。 肺作为人体的核心器官，无比重要，但不可再生。任何损伤都可能带来不可逆的肺功能下降。因此，在检出结节后，非必要不轻易尝试会带来创伤的穿刺活检、手术或过度频繁的CT检查（辐射伤害），应当成为每个人都了解的知识。

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参考来源：

1.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1706156856799915628&wfr=spider&for=pc

2.https://max.book118.com/html/2018/1209/5033314303001334.shtm