您是否在疾病的治疗过程中遇到了困境，您是否想了解有相似经历的患者如何应对？来自病友间的鼓励和经验传授，将为我们的抗癌之路增添无限的动力。

近期【肺癌帮】将开展系列活动，通过病友的亲身经历，分享患者自己的“抗癌经历”，让更多的人增加战胜癌症信心、传递抗癌正能量。

下面这位抗癌英雄整理了他的完整病历资料，并将自己与美国前十医院肺癌专家的会诊结果分享给【肺癌帮】的病友们，希望他的治疗经历，能够帮助更多的患友了解病情走向、明确治疗方向。（根据患者要求，肺癌帮不会透露患者任何隐私）

患者中文病历

姓名：XXX（涉及患者隐私）

性别：男

ECOG评分：1分

国内诊断：右肺腺癌伴纵隔淋巴结及胸膜转移术后化疗后（T4N1M1a IV期）

病情介绍

现病史：

2016-3-5患者体检时发现右肺下叶结节。查胸部CT示：右肺下叶可见结节，大小约2.2*2.4cm，相应胸膜牵拉，边缘可见毛刺、索条，右侧叶间裂可见多个小结节，右肺上叶小磨玻璃样密度影，两下肺可见小钙化灶。

2016-3-11查PET/CT示：右肺下叶见2.5*2.3cm大小不规则肿块影，边缘毛刺，有分叶，周围见少量条索状阴影，与胸膜牵连。

2016-3-17复查胸部CT示：1.考虑右肺下叶前基底段周围型肺癌，右肺门淋巴结转移不除外。2.纵隔淋巴结稍大，双肺多发结节影。

2016-3-22行CT定位胸腔镜下右肺上叶楔形切除、右肺下叶楔形切除术，术后病理示：右肺（下叶）中分化腺癌，大部分为腺泡型，部分为贴壁型，肿瘤大小为2.5*2*2cm，癌组织侵及但未突破肺膜。免疫组化结果：ALK(Ventana)(-)，Ki-67(+10%)，HER-1(2+)，HER-2(2+)。（右）肺（上叶）中分化腺癌，大部分为贴壁型，部分为腺泡型，肿瘤大小为0.8*0.5*0.3cm，癌组织侵及但未突破肺膜。免疫组化结果：ALK(Ventana)(-)。

2016-4-1查基因检测EGFR、ALK结果均为阴性。

2016-4-8开始第一周期PC方案+贝伐珠单抗化疗（具体：培美曲塞 0.8g d1+顺铂 40mg d1-d3+贝伐珠单抗 300mg d1），化疗过程中出现呃逆等不适，给予巴氯芬片口服治疗，化疗后出现轻度血细胞下降，给予对症治疗后可缓解。

2016-4-12基因检测示PIK3R2、ATM基因突变，MDM2基因扩增，EGFR、ALK、C-MET、ROS-1基因均未见突变。

2016-4-28开始第二周期PC方案+贝伐珠单抗化疗（具体：培美曲塞 0.9g d1+顺铂 44mg d1-d3+贝伐珠单抗 500mg d1），化疗过程中出现呃逆等不适，给予巴氯芬片口服治疗，化疗后出现轻度血细胞下降，给予对症治疗后可缓解。

2016-5-14复查PET/CT示：右肺癌术后改变；右侧裂间胸膜仍见小结节影，考虑胸膜转移灶；纵隔淋巴结转移；右侧胸腔积液。余全身未见明显异常FDG代谢增高灶。疗效评价为SD。

2016-5-19开始第三周期PC方案+贝伐珠单抗化疗（具体：培美曲塞 0.9g d1+顺铂 50mg、40mg、40mg d1-d3+贝伐珠单抗 500mg d1），化疗过程中患者出现呃逆，给予巴氯芬片口服治疗；轻度血细胞下降，给予对症治疗后可缓解。

2016-6-10开始第四周期PC方案+贝伐珠单抗化疗（具体：培美曲塞 0.9g d1+顺铂 44mg d1-d3+贝伐珠单抗 500mg d1），化疗过程中患者出现呃逆，给予巴氯芬片口服治疗；轻度白细胞下降，给予对症治疗后可缓解。

2016-6-20复查胸CT示：右肺下叶楔形切除术后改变；右肺纤维灶、右侧胸腔少量积液。疗效评价仍然为SD。

2016-7-5行第五周期化疗，培美曲塞+贝伐珠单抗化疗（具体：培美曲塞 0.9g d1+贝伐珠单抗 500mg d1），化疗过程中患者仍有呃逆，给予巴氯芬片口服治疗；轻度血细胞下降，给予对症治疗后可缓解。

2016-7-28行第六周期培美曲塞 0.9g d1单药化疗，给予止吐、补液、营养等对症支持治疗，化疗后出现肝酶升高，给予对症处理。

2016-8-9日复查胸部CT，提示：右侧胸腔积液较前增多。

2016-8-18行第七周期化疗，培美曲塞0.9g d1单药化疗，同时给予对症支持治疗，化疗后肝酶升高较前明显，给予护肝治疗。自起病以来，患者持续有轻微咳嗽，少痰，无其他症状。2016-5月始每两周皮下注射日达仙（胸腺肽）增强免疫力，自2016-7月开始服用中药调理。

目前情况：目前患者一般情况可，饮食、睡眠如常，大小便正常，体力无明显下降，体重增加1kg余。

既往史： 30年前患甲型病毒性肝炎，规律口服“甘草酸二铵”保肝；高血压病史2年，血压最高180/110mmHg，规律口服“缬沙坦氢氯噻嗪 1片 1/日、氨氯地平 1片 1/日”；血压控制于130/80mmHg左右；糖尿病10年余，口服格列齐特1片 1/日、二甲双胍1片 3/日、阿卡波糖1片 3/日空腹血糖控制于6.0mmol/L左右，餐后血糖控制于7.5-8.0mmol/L左右。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

家族史：父母健在，父亲患高血压，母亲体健，否认家族性遗传病史及传染病史。

个人史：吸烟20余年，约10支/日；饮酒30余年，约150ml/日。

远程咨询报告（中文翻译件）

患者诊断：右肺腺癌

所提到的药物：培美曲塞、贝伐单抗

所提到的治疗：免疫治疗（nivolumab，pembrolizumab）

远程咨询问题

1.根据患者的病情，下一步治疗方案是什么？是否需要维持治疗，如果需要，方案是什么、需要多久？

如果患者可耐受，我建议继续采用培美曲塞维持治疗，直至患者无法再耐受该药物。最近患者出现用药后肝酶改变，我需要排除任何其他导致肝功能异常的原因，待肝酶恢复正常水平时，再次尝试该药物。如果患者无法耐受培美曲塞，也可考虑改用贝伐单抗维持治疗。在维持治疗期间，我会每9周复查患者影像，如果提示疾病进展，则更改治疗方案。如果患者在维持治疗期间出现疾病进展，下一步可尝试采用免疫疗法进行二线治疗，如nivolumab或pembrolizumab。

2.患者目前在国内检测的基因均未见突变，有无必要进一步行全基因检测？可能的潜在靶点及对应的靶向药物有哪些？

根据报告，患者曾详细检测了EGFR突变、MET扩增、ALK及ROS易位。唯一没检测过的基因异常是RET。RET重排可能对酪氨酸激酶抑制剂敏感，因此，有必要检测该基因异常。

3.如果患者出现疾病进展，下一步治疗方案有哪些？

如上述，如果患者出现疾病进展，建议采用PD-1抑制剂治疗（免疫疗法）。

4.针对患者的情况，美国是否有更好的治疗方案？

如果在中国无法获得PD-1抑制剂，我认为患者有必要来美国接受该类药物治疗。此外，大部分同类化疗药物在美国和中国均可获得。

5.患者的饮食、生活方面有哪些需要注意的？

建议患者保持卡路里、蛋白质和脂肪的摄入量，从而保持体重上升。每天要活动，尝试少量散步。

6.根据患者目前的病情，在美国平均生存期是多少？

临床试验显示，无已知基因突变转移性NSCLC的患者，诊断后平均生存时间是12-16个月。如果患者接受了新型药物和维持治疗，尤其是在疾病负担低且患者体力状态良好的情况下，平均生存期可能会长得多。

*远程咨询报告（原件）在下图中可查

以上就是我们这位抗癌英雄的抗癌经历，请持续关注【肺癌帮】，我们会定期为您分享其他患友的治疗经历，让我们携起手来，与癌症斗争到底！