浅谈肺癌脑转移
 
杨海虹广州医科大学附属第一医院
发表于2016.02.159360已读
2014年我国新发肺癌为60.59万，死亡人数达48.66万，占恶性肿瘤死因的1/4，我们常说的肺癌包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌这两大类。肺癌之所以恶性是因为它喜欢从肺中的老巢（原发灶）出发全身游走并定居于其他部位（转移），脑是肺癌细胞非常喜欢定居的一个器官，我们简称为肺癌脑转移。
最初确诊肺癌时脑转移的发生率约20-30%，随着治疗手段的进步，病人越活越长，在整个治疗过程中脑转移的发生率可高达50-60%，因此对于脑转移的预防和治疗已是迫在眉睫。肺癌脑转移的发生和哪些原因相关呢？首先是病理类型：其中非小细胞肺癌中的肺腺癌和小细胞肺癌是最容易发生脑转移的；其次可能和某些靶向基因突变相关：例如EGFR突变的非小细胞肺癌，据报道这部分病人发生脑转移的可能性是没有突变的病人的3倍，另外ALK融合基因阳性的肺癌病人也很容易发生脑转移。
肿瘤的治疗中，预防的地位远高于治疗，因为预防治疗可以显著降低肿瘤的死亡率和致残率。小细胞肺癌中，在前期化疗和放疗等治疗手段已很好控制原发肿瘤的前提下，预防性脑放疗将会明显减少后期脑转移的发生。但在肺腺癌患者中，目前还没有肯定的预防脑转移发生的治疗手段，但在某些特殊人群中，例如EGFR突变病人中，靶向药厄洛替尼（特罗凯）的使用将会减少后期脑转移的出现。
肺癌脑转移治疗主要方法是手术、放疗、药物治疗（包括靶向药物和化疗）。手术主要用于单个肿瘤或危重时抢救治疗。放疗和药物治疗是主要方法。
过去肺癌病人一旦出现脑转移，无疑就等于判了死刑。因为治疗手段主要是全脑放疗，只是姑息性治疗，效果不好，而多数化疗药物不能入脑。但现在随着对肺癌基础研究的深入，越来越多的新药出现，并且放疗技术也有很大的进步，肺癌脑转移的治疗效果有了明显的改善。放疗是脑转移治疗的根本治疗，现今立体定向放疗技术已成熟地应用在脑转移瘤的治疗中，立体定向放疗技术就是我们俗称的伽马刀或X刀，如其名，之所以称之为“刀”，只因是单次大剂量的放疗，定位准确，效果更好，对于一定大小的肿瘤有如手术刀切除一般的效果，现今的技术，已可以达到单次、数个多至十多个肿瘤一起治疗，这种放疗技术已可以达到局部根治的效果。因此现在脑转移的治疗更多地应用立体定向放疗技术，效果好，对脑功能损伤小，而全脑放疗更多是补救治疗。
那药物治疗在脑转移中地位如何呢？非小细胞肺癌已进入靶向治疗的时代，其中60%的肺腺癌病人都会出现靶向基因突变，其中包括EGFR和ALK基因突变，这些病人都有其相应的靶向药物治疗。对于EGFR突变的病人合并有脑转移，特罗凯口服治疗是不错的选择，特罗凯对于此类病人脑转移瘤的控制率可以达到60-70%，甚至有部分病人脑转移瘤可以完全消失。对于ALK基因突变的病人，克唑替尼（赛可瑞）口服联合脑放疗治疗，也可以达到不错的效果，而第二代ALK的靶向药物（色瑞替尼或Alectinib）有更好的脑转移瘤控制率。另外一类抗血管靶向药物贝伐珠单抗（安维汀）可以改善肺癌脑转移所致的神经系统症状，并且联合靶向药或化疗药物有着锦上添花的效果。化疗药物中对肺腺癌有效的培美曲塞二钠可以很好地控制脑转移瘤。在小细胞肺癌中，化疗药物足叶乙甙和替莫唑胺也可以很好的入脑起效。
现今的肺癌脑转移治疗是多学科的治疗：靶向药物联合化疗；靶向药物联合放疗；化疗联合放疗，甚至在一定的阶段，手术治疗的介入，强强联手，效果更好。我们希望通过多学科治疗使肺癌脑转移病人有更好的生活质量、更长的生存时间。我们的目标是不但要活得长，而且要活得好！
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