问诊对象：李女士，60岁，被确认为肺癌 ，在国内进行了切除手术，想了解美国对于她的病情是否有更好的治疗方法。

问诊时间：41分钟

主持人开场

很感谢大家配合这次会诊，希望这次会诊能够帮助到患者。此次会诊的专家是哈佛大学附属麻省总医院Azoli教授，癌症中心肺癌专家，美国临床肿瘤学会肺癌组主席。

回顾病例

Azoli教授回顾病史中比较重要的信息：左上叶肺癌III期，已有淋巴结转移。肺门淋巴结没有转移，在第5-6组淋巴结有转移。患者确认信息正确。

教授总结

根据患者提供的病例材料，我已经基本了解患者情况。我很高兴看到肿瘤已经被完全切除了。虽然手术很成功，但还是有一定几率复发的，我同意患者继续化疗。我们可以使用比较经典的化疗方案，比如卡铂，对于目前中国医生的化疗方案，卡铂+培美曲塞是可以的。在患者的检测报告中，我看到了患者有EGFR基因突变，虽然中国并未建议使用靶向药，但我认为针对患者这种情况，应使用EGFR突变的药物，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、厄卡替尼。

我建议患者可以采用如下治疗方案：

传统统化疗4周期后放疗，然后口服靶向药。这也是我对我自己患者常用的治疗方案。

主持人：

接下来的时间交给李女士，李女士您好，你现在有什么疑问可以像Azoli教授提出。

李女士：Azoli教授您好，您是否接受我（患者）这种病情的患者？什么时间？

Azoli：我接受患者，但需要几个月的治疗。

李女士：什么时候可以去波士顿就医？

Azoli：我会一直在波士顿，为患者考虑，治疗时间比较长，花费高，可以现在国内治疗。

李女士：什么时间去就医最合适？

Azoli：手术后化疗约2个月时间来比较合适，针对此患者是应该8月初。如果化疗去波士顿，会在波士顿停留比较久。对于患者来说不太适合，一要家人陪伴耽误其他人正常生活时间，二患者可能并不适应长期在美生活，对疾病的治疗没有益处，三在美期间花费较多。所以建议患者现在国内进行化疗后在前往美国治疗。

李女士：在国内进行4周期化疗后，再前往波士顿，可以吗？

Azoli：我认为这样的安排是比较好的。

李女士：国内的治疗和出国后的治疗，有冲突吗?

Azoli：不影响，可以把靶向药当做治疗补充。

李女士：国内化疗后，去波士顿进行靶向药治疗，需要多长时间？

Azoli：口服靶向药需要2年，一天1片。患者不可能一直待在波士顿。中国患者服用美国药物需要全部自费。可以门诊检查，针对性开药后，可带回中国吃。

李女士：化疗后多久开始服用靶向药？

Azoli：在最后1个周期的化疗结束后1个月内到波士顿，开始进行靶向药。

李女士：中国与美国的化疗，区别大吗？

Azoli：卡铂+培美曲塞可以降低20%癌症复发率。放疗只能降低10%，所以放疗不如化疗中药。EGFR抑制剂会进一步降低复发率。

李女士：除卡铂、培美曲塞，还有哪些更好的化疗药？

Azoli：顺铂+培美曲塞的效果会更好，但副作用会稍大。顺铂比较严重的副作用是恶心、耳鸣、神经损伤和肾功能受损。顺铂的副作用会略大于卡铂。

李女士：教授推荐用卡铂还是顺铂？

Azoli：建议使用顺铂，尝试1周期，如果身体可耐受，更建议使用顺铂。如果不可耐受，可在第2周期使用卡铂。

李女士：患者自认为身体不可耐受，教授的建议呢？

Azoli：理论上不是用顺铂的禁忌症，但患者如果自己认为不可耐受，可使用卡铂。其实顺铂与卡铂的副作用差别不大。

李女士：化疗期间的注意事项？

Azoli：主要的不良反应是恶心，如果有恶心，可以对症用药。如果有发热，需要及时就诊，查血象。

李女士：日常生活的注意事项？

Azoli：正常作息，健康饮食即可。

李女士：患者经常使用白米饭，可以？

Azoli：我认为是可以的。