Y女士，2016年6月查出肺癌四期，右下肺癌伴双肺转移。2016年8月底开始服用靶向药易瑞沙，到2017年4月份复查显示部分结节增大，原发病灶大小不变，部分转移的结节增大。但重新检测基因，并没有出现T790m突变，打算盲试，以下是患者家属通过我司与澳门医师视频会诊的记录，供大家参考一下：1.问：关于易瑞沙耐药后是否能用9291？医生答：根据患者ct情况，可以看出原发病灶无进展，但是有转移部分的结节持续增大，应该是缓慢耐药的情况。易瑞沙耐药，一般是更换三代的9291，因为常见的在易瑞沙耐药后，会出现t790m突变，有这个突变作为指证是可以明确使用9291的，但是这位患者该次基因检测是阴性（之前是EGFR21突变），可能存在假阴性的可能，所以也可以盲试9291，观察效果。2.问：关于9291的服用方法？医生答：每天一次，一次一粒（一粒的剂量是80mg），医生建议早上服药，选择一个时间点之后，每天尽量固定同一时间服用。吃药期间，建议大量喝水。3.问：关于9291的不良反应情况？医生答：9291的不良反应与易瑞沙类似，比如恶心、呕吐、乏力、腹泻、皮疹等，都是比较轻微的，并且严重的副作用发生率不高，对症处理后能缓解，不建议因为出现副作用就停药的，坚持吃到再次产生耐药为止。4.问：关于生活和饮食习惯建议？医生答：①要给患者一个洁净的生活环境，不抽烟或者不让患者被动抽烟的环境。②平时可以多吃新鲜的水果蔬菜。③患者的饮食结构应以高蛋白低脂饮食为主。④西医方面基本上没有忌口的东西，现在就是需要把易瑞沙停掉后，服用9291即可。⑤不明成分的中药，不要跟靶向药一起吃。孟加拉incepta9291:月儿ruyi34375.问：胃不太好，9291可以跟早饭一起服用吗？医生答：9291的说明书里没有明确指出是不可以跟食物同服的，如果有胃不好的情况，也可以考虑同服或者饭后服用。（一般的建议，是靶向药空腹服药有利于药物吸收）6.问：服用易瑞沙的期间，出现如口腔溃疡、皮疹、腹泻的情况，如何处理？医生答：这些副作用都只能对症处理，没有办法预防。除非就是出现副作用就停药，但是这是得不偿失的，所以抗肿瘤治疗，需要衡量正作用和副作用，你不能因为出现副作用就把药给停掉了。这些副作用都可以对症处理，比如腹泻，就用止泻的药物；皮疹，就可以对应的抹一些软膏；口腔溃疡，可以用缓解的口腔喷雾。7.问：服用9291，多久