非小细胞肺癌患者中40%都会发生中枢神经系统（CNS）转移，当前针对肺癌脑转靶向药当前有：奥西替尼9291，特罗凯(厄洛替尼),Brigatinib布格替尼！那肺癌脑转靶向药该如何选择呢？

1. 对于肺癌脑膜转患者，印泰安建议首选特罗凯

EGFR突变，首诊即诊断为脑膜转但症状不明显，首选特罗凯。

特罗凯对脑膜转移有一定疗效，特罗凯（厄洛替尼）按照脉冲击疗法，一次4粒，四日一次，借此加强药物在脑膜的浓聚。特罗凯说明书上推荐最佳剂量是一次6粒，六日一次。冲击疗法对于此前未使用过易瑞沙、特罗凯的EGFR突变患者会显示出很好的疗效，即使易瑞沙耐药出现脑膜转移，特罗凯冲击疗法也可能使患者实现4至6个月的无进展生存。
但是需要注意的是特罗凯如果已有明显症状，单药控制时间不是很长。特罗凯脉冲的目的主要在于提高入脑浓度，对于已经完全耐药的患者作用不大，局部耐药时可以尝试！

2. 肺癌脑转患者，首选泰瑞莎(奥希替尼)

泰瑞沙不仅可以缩小携带T790M耐药突变的脑转病灶，而且对还没有耐药的EGFR突变脑转患者同样有效，奥西替尼临床试验种有144是脑转移，化疗组的中位无进展生存是4.4个月，而泰瑞沙组延长到了8.5个月，和没有脑转移患者的效果几乎一样。这是以往药物都没有实现的。面对脑转移患者，一线治疗用泰瑞沙，中位无进展生存达到了15.2个月，而一代靶向药物是9.6个月。作为二线治疗的时候，泰瑞沙效果依然不错，中位无进展生存是8.5个月，而化疗组仅有4.2个月,ytan887威信。

3.ALK阳性突变脑转患者，首选布格替尼(布吉他滨)

Brigatinib英译为布格替尼，对于脑转移患者而言，AP26113的颅内客观缓解率是67%，疾病控制率为86%，也优于入脑效果较好的艾乐替尼。布吉他滨是一种可逆的EGFR/ALK双重抑制剂，对ALK-TK继发性突变和其他ALK耐药突变均有效，且表现出极强的中枢神经系统渗透能力。作为克唑替尼的接力靶向药，研究表明，经布吉他滨接力治疗后，全身和颅内肿瘤反应率都很显著，44例患者脑转移可评价，IRC评价90mg和180mg剂量组颅内ORR分别为42%和67%，颅内PFS时间90mg和180mg剂量组分别为15.6个月和12.8个月，首次使克唑替尼耐药患者PFS长达一年以上！