爸爸最初咳嗽一直不好于18年10月确诊右下肺肺腺癌PETCT4.6*6cm，伴胸膜淋巴转移多发肺内转移骨转，CEA15。血液基因检测EGFR19外显子缺失突变丰度9.8%，11月开始服用正版易瑞沙，咳嗽好转。19年3月复查CT肺原发19*10mm较之前CT缩小但多发骨转有增多，CEA5.2。至19年6月易瑞沙耐药，肺部进展主病灶增大至26*12mm，肺内多发转移增多，新增右肺门增大淋巴结，骨转变化不大，CEA13.6，血液基因检测仍旧只有19缺失突变丰度1.7%，7月开始吃了两月正版奥西替尼，但感觉经常胸部无规律痛，9月复查主病灶22*11mm稍变小，肺内多发结节稍多稍大，CEA6.0。开始吃白盒9291，断续吃了些184原料药，之后几个月体感几乎无症状，20年1月复查主病灶21*12mm稳定中，仍显示肺内多发结节稍增大增多，骨转无变化，CEA9.8，出现上升趋势。3月开始咳嗽症状，20年4月复查主病灶增大至20*21mm，阻塞性肺炎右侧胸膜炎较前进展，新发左下肺感染，多发小结节部分较前稍增大，CEA第一次涨到31。目前症状为咳嗽，无明显其他不适。每一次选择都还是纠结，是应该直接尝试联药如280或一代药，还是上医院穿刺取组织基因检测或先用化疗打压？服用易瑞沙9291期间肺内多发结节近一年持续增多增大，是不是表明存在其他通路突变？与主病灶突变不同？