好的。谢谢😊

可以加强一下营养

NSCLC化疗宝典（四）副作用处理 老马 希望树 2016-08-28 22:46 化疗是肺癌主要治疗方法之一，也是把双刃剑，在杀死肿瘤细胞的同时，也会对人体正常组织造成损伤，产生一系列不良反应，如果不妥善处置，将影响患者的生活和治疗过程。 应在化疗前、中期经常与患者交谈，了解其心理感受，并尽量满足其需求，鼓励患者树立战胜病症的信心，积极配合治疗。化疗前后2小时避免进食，进食时应给予清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐。戒烟酒，多饮水。保证睡眠，避免去人群密集处，避免感冒，注意个人卫生。出院后定期检查体温、血常规和肝肾功能，如发现异常，及时就诊。 顺铂的副作用 顺铂是肺癌化疗药物中毒性最大的一种。顺铂具有明显的肾毒性和耳毒性作用，其毒性与剂量相关。如顺铂累积剂量＞300 mg/m2，则肾损伤和听力损失的机率大大增加。 耳毒性和神经毒性：听力损伤往往表现为双侧可逆性，老年患者易于加重，各年龄段均可能发生毒性累积，如果用药量过多，患者常永久性的损失高频听力，患者前庭功能往往正常。顺铂还可引起轻至中重度，以感觉为主的外周神经病变，尤其易于累及位置觉和震动觉感觉，个别病例可出现严重的共济失调。神经毒性可用弥可保（甲钴胺片）+VB1+VB6。 肾脏毒性：急性肾损害见于用药后10-15天，一般剂量下的肾小管损伤多为可逆性的；但剂量过大或用药过频可转化为不可逆甚至肾功能衰竭，而正规水化利尿是目前唯一有效的预防措施。水化方案：使用顺铂前1天，静脉滴注5%葡萄糖注射液2000mL，使用顺铂当日输注生理盐水或5%葡萄糖注射液3000-3500mL，顺铂静滴结束后6小时仍要保持液体的输入，同时给予甘露醇和呋塞米，保证每日尿量至少2000mL，注意维持血钾、镁等电解质平衡，同时监测肾功。 胃肠道反应：最常见的不良反应，表现为食欲减退、恶心、呕吐等。 恶心呕吐 对接受高度致呕风险的化疗方案（含顺铂方案）的患者推荐三药联合止吐：NK1 拮抗剂（阿瑞匹坦或福沙匹坦），5-HT3 受体拮抗剂（帕洛诺司琼等）和地塞米松。 接受中度致呕风险治疗方案的推荐两药联合止吐：帕洛诺司琼和地塞米松。如果没有帕洛诺司琼，可以用一代 5-HT3 受体拮抗剂替代。 低度致呕风险的方案推荐化疗前地塞米松单剂量（8 mg）注射，对于极低度致呕风险的方案不推荐常规预防止吐。 近期，一项大型双盲、随机Ⅲ期研究结果表明，在标准三药止吐方案中加入奥氮平治疗化疗引起的呕吐的效果更佳。奥氮平10 mg口服持续应用3天，可预防70%患者的严重恶心呕吐症状。。 骨髓毒性 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。NSCLC化疗药物中多西紫杉醇（泰素帝）的骨髓毒性较强，而吉西他滨（健择）的血小板毒性较强，培美曲赛的骨髓毒性较轻。中性粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型。血小板降低比中性粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。 中性粒细胞减少的处理：对于3和4度粒细胞减少，必须使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），每天二针（150μg*2）。对于1度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，若患者既往有3度以上骨髓抑制的历史，则需要使用；若患者化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。 抗生素的使用：对于粒细胞减少伴有发热的患者，均须使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。 血小板减少的处理：如果患者为3度血小板减少，可使用特比澳（重组人血小板生成素，TPO），但起效缓慢。如果患者为3度血小板减少伴有出血风险或为4度血小板减少，应输注血小板，但外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。 贫血的处理：如果患者血红蛋白小于80g/L，可使用重组人促红细胞生成素（促红素，EPO），150u/kg 皮下注射，每周三次。同时补充铁剂和维生素B12、叶酸。 口腔溃疡 化疗后口腔溃疡大多是因为抵抗力低下或者化疗药物的毒性作用所致，轻者表现为口腔黏膜红斑伴疼痛或口腔溃疡，严重者口腔溃疡呈片状融合并伴有出血，导致进食困难，严重影响生活质量。 口腔溃疡的处理：保持口腔和牙齿清洁，餐后去掉假牙和连接体。使用生理盐水和漱口液（氯己定、2.5％碳酸氢钠溶液等）在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，选用软毛牙刷，避免食用粗糙、硬性、过烫和辛辣刺激的食物。如果已经发生溃疡，可以把维生素E直接涂抹在溃疡面上，疼痛明显的在生理盐水中利多卡因和地塞米松，康复新效果也不错。 PICC的使用 经外周导入中心静脉置管（PICC）：其技术特点是用高生物相容性的、很细的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。为需长期输液的患者提供一条安全的静脉治疗通道。 PICC的禁忌症：已有上腔静脉障碍；携带感染源，在未查出原因之前；有严重的出血性疾病和凝血功能障碍；对导管材料过敏。 PICC的维护：置管后可做握拳松拳的动作，促进血液循环，可以预防血栓形成。洗澡时，用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，不要浸湿导管及敷料，以免引起感染。置管侧手臂不要提超过3kg重物，不要做引体向上、举哑铃等体育锻炼；不要做反复牵拉导管的运动，比如不要做反复的手臂屈伸运动，避免反复屈肘活动牵拉导管，使导管在血管内反复移动造成血管壁的损伤，出现静脉炎和血栓。按照要求每周进行导管的标准化维护，不要延长维护的时间间隔。如果贴膜潮湿、卷边、过敏可随时更换。不要再置管侧手臂扎止血带，同时应避免在该侧手臂测量血压。不要自行撕下导管外固定的透明贴膜，不要牵拉导管以防导管脱出或断裂滑入体内，特别是在穿、脱衣服时要防止把导管带出。病人意识不清或躁动时应在导管外面套上保护套，采取必要的保护措施。如果不慎将导管部分拉出体外，严禁自行将导管送入。当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液返流导管内，可将置管侧手臂抬高减少返流，必要时及时冲管。 营养支持 化疗初期，反应比较重，饮食应以补水为主，可食用半流质、配方食品（全营养配方的肠内营养粉）等清淡、易消化的食物。化疗反应渐渐减轻后，逐渐给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。食物摄入不足时，可两餐之间口服速愈素、安素、保康速等配方食品。 适合化疗患者进食的食物：鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类、香菇、花生、西兰花、胡萝卜、土豆、苹果、海参等。 食欲缺乏：宜利治（醋酸甲地孕酮分散片）：160mg每天，一天一次口服，7-14天。 图片

好的，谢谢。药店可以买吗？还是医院开？

吃昂丹司琼和胃复安