如果是左右肺的话，确实有可能和之前不是同一类，第二原发的可能性大，没有办法穿刺的话，晚期可以用血液，注意事项：1、找大公司，像华大、燃石这种2、在放化疗前采血，如果已经治疗了，建议化疗后2周采血，最短别低于1周。3、PD-L1免疫表达用血液做不了，只能用组织做，他用的是免疫组化的方法，跟基因检测是两码事，而且也是单独收费的。4、基因检测个数问题，现在nccn指南推荐的是9个基因，只看是否有靶向药的话，做个小套餐包含这9基因就可以，像这种情况，华大血液13基因就足够了，当然经济允许的话做688全基因更好，看看TMB和微卫星稳定情况。

谢谢亲爱的写了这么多。手术是右肺的，一年后左肺又多发了，现在是位置不好穿刺，所以用原来的组织。血液复测一个，要测多少个基因啊，我们之前做的48个的。血液再测一下，需要把pd-1也做一下吗，我们不想化疗啊

检测机构是医院里的，他们不让借组织出来。有kars突变，会有其它常规的突变吗

还有一个问题，虽然基因检测结果显示2年前的组织切片肿瘤细胞含量是80%，但是2年的时间，肿瘤细胞在保存的过程中可能会出现一定的降解，所以经济允许的话，用血液复测一个吧，要是没有合适的大机构你就找肺癌帮，他们合作的华大基因很不错。

想确认一下，这次复发有重新穿刺取病理吗？因为信息有限，所以我对您的情况是存在疑虑的，因为肿瘤本身很复杂，有可能出现两种情况：1、之前的肿瘤复发了，2、出现了第二原发灶且快速进展，只有重新穿刺病理才能确定，再行下一步治疗，万一是第二原发癌，还是其他病理类型，那沿用之前的基因检测结果和病理结果风险是比较大的。 如果复发后没有可穿刺的病灶，医生只能参照原来的病理和基因检测先治疗一段时间，来辅助分析，也是没有办法的办法，你这种情况如果目前穿刺不了的话，建议用血液再做个基因检测，也可以争取一线希望，血液基因检测务必找大公司，切记！！！

如果检测机构是准确的，在次重检的意义不大，并且原则上是组织优先

Kars突变基本与靶向绝缘了吗，后面想再血液检测意义大吗？