肺癌一般都是因为出现了症状才去的医院然后确诊的，一般症状包括咳嗽，胸闷气短，，胸痛，后背疼，胳膊疼，有明显淋巴肿大，头疼，恶心，头晕，体重无故减轻，乏力等，一般出现这些症状了就表明是中晚期了。对于一些没有症状通过体检确诊的一般都是中早期，局部淋巴转移也属于中期，肺内转移侵占了胸膜一般属于晚期（此时一般伴有胸水）。

现在确诊的方法依然还是穿刺提取组织进行检测，或是通过气管镜。有的实体瘤很小，无法进行穿刺可通过气管镜，这时一般都可以进行手术，手术后国内一般都会进行几次化疗巩固，防止其复发，如果五年内不复法临床上就可认为治愈。

而对于晚期病人一般就没有了手术的必要。目前对于晚期病人的治疗有了很大的改变。晚期做基因检测还是很有必要的，确定能否靶向，具体选哪一种靶向药。其实选择化疗还是靶向完全可以自己决定，并没有说哪个在前会更好的说法。一般对于不知道自己病情的，身体又相对虚弱的病人当然是首选靶向。

对于肺腺癌中的egfr突变，现在出现了很多抛弃一代药直接用第三代药的说法，这也是对三代药奥西替尼的最大肯定了，毕竟一代药中的易瑞沙特罗凯曾作为一线治疗肺癌十多年。但我个人还是对这种说法持保留态度。首先也要根据具体病情来选择。对于病情较稳定的又是19突变的病人个人还是认为首选易瑞沙，将奥西替尼作为二线用药。对于21突变的病人可以首选奥西替尼作为一线，因为21突变一代药效果不是特别好，更重要的一个原因是21突变的耐药原因大部分不是产生t790m 突变，也就是说很多的21突变耐药后是奥西替尼无效的，因此首选当然是把最好的放在最前面了。再就是对于脑转较为严重的首选也要是奥西替尼，有的确实特罗凯等也会对脑转有一定效果，但一代药入脑能力差很多，脑部是最危险的转移，这就是为什么各部分转移首先治疗脑转，有时脑转还要进行单独治疗的原因了。有的病人感觉吃着一代药脑部控制的不错，就放松了警惕，其实一代药很容易失去对脑部的控制，形成病灶肺部稳定甚至好转，脑部却进展的现象，这是非常危险的，所以个人建议凡是脑转的最好一线用奥西替尼。

对于alk跟ros1突变，alk被称为钻石突变，比egfr中的19突变还要好，选择是克唑替尼。现在也有较多说法是直接用二三代药，因为这两种突变二三代药比较多，色瑞替尼，ap26113等，具体另开一个帖子介绍。

第三种就是对于没有突变的病人，这种情况的治疗一般就是根据有效的概率排序，这种情况的首选就是化疗了。等化疗耐药后可以选择尝试pd1，最后也要尝试靶向治疗。因为要排除当初基因检测不准的情况，基因检测不准的概率也是不低的，确实平时碰到过很多。再就是一开始就决定不进行化疗的病人，现在国内又没有免疫pd1，此时就只能盲试了。盲试靶向药有一个原则就是一开始用最好的药！！！原因很简单，如果从一代药开始试，一代药无效三代药还有可能有效，这样在确定有效与无效之间需要将近两个月的时间。如果直接盲试三代药可以缩短一半确定时间，三代药无效那一代药也不会有效！

有很多人会说三代药后就没药了，不到万不得已不会轻易过度到三代药。其实这种想法有点太过于保守了，正常传统做法是一旦发现耐药哪怕是单独的cea持续升高也要考虑换药了，耐药就说明吃药已经无效了，对肿瘤已经不起作用了，肿瘤会慢慢进展，此时还不换药风险会比较大。而现在国外有很多主流做法就是不管哪个突变一线都是三代药。这种方法在国内看来比较疯狂，也很少有人敢尝试，反正如果我家从头开始我也也不敢这么做，但确实有临床数据说明三代药当一线药更好些…

第四种就是小细胞癌，这种情况就完全没必要试靶向了，肯定是无效的，但pd1还是有一定概率有效的，小细胞化疗效果相比而言更好一些。