肺癌根治术是当前世界公认的非小细胞肺癌首选的治疗方法。手术目的是为了根治性切除肿瘤并系统清扫各站肿大的淋巴结。即彻底切除胸腔内所有病变和可疑病灶,所有切除组织分门别类送病理检查,最终得出准确的病理诊断和病理分期,为指导是否需要术后辅助治疗和判断预后提供最重要的依据。 早期肺肿瘤应尽量施行根治性肺叶切除手术,较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿,尽可能切除已转移的淋巴结,同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。 手术时,我们在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时,尽量保留健康肺组织,以达到提高生存质量的目的。随着我们经验的积累、对肺癌认识的加深、手术技巧的改进、麻醉及术后管理水平的提高、心血管外科等领域的发展,肺癌的外科治疗有了很大的发展。很多以前被视为手术禁忌的病变,我们现在可以得到彻底的切除,达到临床治愈的目的。我们进行过肺肿瘤侵犯胸壁、心包、上腔静脉、左心房的手术。肺癌远处转移最常见的部位是脑、骨、肝、肾上腺,孤立的脑部转移灶或肾上腺转移灶切除合并肺癌切除是有益的。 最常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫,称之为肺癌根治术。其中,全肺切除术后会使病人丧失部分劳动能力,并发症发生率较肺叶切除高,应尽量避免。最近发展起来的新术式,如支气管袖状肺叶切除术和支气管、肺动脉双袖状肺叶切除术,可以减少一部分全肺切除术,对高龄、心肺功能欠佳的病人扩大了手术适应证,更好地保留健康肺组织。 姑息性外科治疗。姑息性肺癌切除,除了少数例外情况,多不会有长期生存。但如果剖胸后探查发现肿瘤不能被完全切除时,如果病人的全身情况良好,手术风险不大,仍应尽可能地作姑息性的切除手术。一方面能减少肿瘤负荷,有利于下一步的放疗或化疗,另一方面可预防或减轻诸如出血、感染、难以缓解的疼痛等并发症,对于日后生活质量的提高是有帮助的,姑息性手术尽可能不作全肺切除,以利术后尽早恢复。 我科可以开展各种肺癌根治术,手术成功率居国内领先水平。 肺癌行手术治疗后可以显著改善绝大部分患者的预后,延长生存期。早期肺癌术后5年生存率可达70%。我科肺癌手术患者术后生存率均全国领先,各期肺癌患者术后不乏长期存活的病例。 总之,随着技术的进步,肺癌外科治疗有了较大的发展,手术指征日渐扩大,手术的安全性也有了很大的提高,传统观念上的许多手术禁忌症到了今天,已不再是禁忌。但影响肺癌治疗远期效果的因素,不仅是局部病变的控制,还有肿瘤的远处转移。以手术为主的多学科治疗才能显著提高疗效,应根据病人的不同情况,仔细分析,反复权衡,既要有局部的眼光,还要有全局的观念,选择最适合病人的个性化治疗方案。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年