自1月16日全国确诊首例新型冠状病毒以来，已经过去一个多月了。三甲医院陆续停掉部门门诊，实行全预约制，建议若无紧急就诊需求，尽量避免到院就诊。然而对于需要到院常规检查、治疗的肿瘤患者来说，一方面，他们自身处于免疫抑制状态，加之放化疗等治疗造成免疫力进一步低下，是新冠病毒的易感人群；另一方面，肿瘤的治疗需要规律治疗和常规用药，长时间的治疗用药节奏被打乱，会影响肿瘤的治疗疗效。
就在2020年2月14日，针对此次新冠肺炎患者中肿瘤患者的比例和预后，国家卫健委牵头，呼吸疾病国家临床研究中心（广州呼吸健康研究院）承担完成（通讯作者是何建行教授，第一作者是梁文华教授，关伟杰、陈如冲、王炜为共同第一作者），并在《柳叶刀·肿瘤》发表了一项全国性研究，这是到目前为止首个肿瘤患者在新冠肺炎疫情中危险程度的临床证据。

「非常时刻」牵手前线后方诸多专家，为大家带来一系列精彩科普。
一

研究数据

研究团队建立了一个前瞻性队列，在全国范围内监测新冠肺炎病例。在1月31日数据截止时，收集和分析了31个省级行政区域575家医院的2007例确诊病例。排除417例缺乏既往病史记录的病例，在1590例感染病例中，共有18例具有癌症病史，癌症患者的比例为1.3%（95%CI，0.6%-1.7%），似乎高于中国的总体癌症发病率（0.3%，根据2015年中国最新癌症流行病学调查）。18例患者的详细资料整理于附表，肺癌是最常见的类型（5/18）。25%的患者（4/16，2例治疗状态不明）最近在一个月内接受了化疗/手术，而另外12例患者(75%)在常规随访中是肿瘤原发切除后的幸存者。与非癌症患者相比，癌症患者年龄更大（63.1 vs. 48.7岁）、有吸烟史的比例更高（22.2%vs. 6.8%）、气促症状更多（47.1% vs. 23.5%），以及更多的基线CT严重程度（94.4% vs. 70.8%）。
非常重要的是，与非癌症患者相比，癌症患者发生重症的风险更高（复合终点定义为入住ICU、有创性通气或死亡患者的百分比）（38.9% vs. 7.9%，P=0.0003）。当重症终点同时纳入上述客观事件和医生临床判断时，也观察到类似的升高趋势（50.0% vs. 15.6%，P=0.0008）。此外，近期接受化疗/手术的患者（6/14，42.9%）比未接受治疗的患者有更高的临床重症发生风险（1/3，75.0%）（图A）。

（A）非癌症患者、肿瘤幸存者和当前癌症患者的严重事件比例

在校正了年龄、吸烟史和其他共病等危险因素后，通过logistic回归模型进一步证实了这些倾向（OR 5.34，95% CI 1.80-16.18，P=0.0026）；在所有共病中，癌症史具有最高重症风险。而在癌症患者中，年龄是唯一的危险因素（OR 1.43，P=0.072）。与人们预期不同的是，肺癌患者发生重症事件的概率没有明显高于其他癌症（20% vs. 62%）。此外，研究者使用Cox回归模型评估了发生严重事件的时间依赖性风险，显示癌症患者恶化更快（中位至严重事件的时间为13天vs 43天，P<0.0001；根据年龄进行调整后的风险比HR为3.56，95%可信区间为1.65至7.69）（图B）。

二

肿瘤患者应对策略

这篇研究是已知范围内，首次分析对新冠肺炎合并癌症患者的重病风险进行了分析，提示：癌症患者可能有更高的新冠病毒感染风险，其重症率更高，恶化速度更快。因此，研究团队提出了三大应对策略：

在疾病流行地区，对于处于稳定期的癌症应考虑推迟化疗或择期手术；

癌症患者或癌症幸存者都应该加强个人保护措施；

若癌症患者感染新冠肺炎，尤其是老年或有其他合并症的患者，应加强监测或治疗，优先处理。

三

你问我答

Q1 在冠状病毒疫情期间，进行线上问诊，肺癌患者需要提供什么信息能更有效协助医生辩证治疗？


A：患者基本资料（性别、年龄、是否吸烟等）、病史（曾何时进行何种治疗等）、目前症状，近期检验报告等，对疾病相关的信息提供越详细越好。

Q2肺癌患者也会有发热、乏力、咳嗽的症状，该如何分辨是肿瘤引起的还是感染新冠病毒导致的症状？如何妥善处理肺癌患者这类症状？

A：是否和确诊患者有过接触，是否去过疫区（湖北、有集中爆发的社区）或者接触过来自疫区的人是很关键的一条标准，如果没有，其实大可不必首先怀疑感染了新冠病毒。可以通过联系自己的主管大夫或者网上咨询，采取一些对症措施，并严密观察自己的症状变化，并注意一些生命体征，比如有无出现气促加重之类（呼吸频率），有一个APP叫体检宝，里面有类似心率、血压、指氧饱和度等指标，可以作为监测用的初步参考。

Q3在冠状病毒疫情期间，肺癌患者有哪些需要特别注意的吗？

A：尽量不出门，非紧急就诊需求，尽量避免疫情期间到院就诊，长期使用靶向药的患者，可委托家属赴门诊开药，正在化疗疗程当中的患者，可以和主管大夫商量，推后或暂时换用口服化疗药或者广谱靶向药物，正在PD-1免疫治疗的患者，建议推后；如因治疗需求去医院务必做好防护，尽可能保持和其他人的距离（1米以上为佳），一定要全程的口罩，建议戴手套，减少电梯间等感染的机会，尽量使用私人交通工具。此外，保持身心放松，保证在家的锻炼和丰富饮食营养。可以考虑定期注射日达仙提高免疫力，另外注射季节性流感疫苗，可以减少普通流感的发生以免和新冠病毒感染产生混淆。

Q4正在服用的抗肿瘤药物有毒性，不得不经常到医院复查比如肝功能等，或者担心延迟期间疾病快速恶化，如何解决？

A：非常时期非常手段，疫情的大环境下，可以和主管医生沟通，换用毒性更低的同类药物，另外对于病情可能发展较快的患者，也可以考虑提前使用疗效更持久的药物。