作者：咚咚肿瘤科
近些年，免疫治疗是癌症治疗中最有希望的治疗方式之一。特别是PD-1/PD-L1治疗，已经仅被证明可有效对抗多种癌症，而且研究还在继续向前发展。

众所周知，PD-1/PD-L1疗法与以往的疗法有很大的同，以往的抗肿瘤药都扮演着火力输出角色，而PD-1/PD-L1免疫药物仅作为后勤为免疫细胞做助攻。所以，PD-1/PD-L1疗法主要是依赖于人自身的免疫系统的。

肿瘤病人常因病情进展及抗肿瘤治疗而产生许多不良反应：恶心、呕吐、腹泻、味觉改变，导致食欲减退以及厌食等，严重影响肿瘤患者摄入营养，对肿瘤患者的免疫能力有很大的影响。另外，即便患者饮食正常，是否是科学饮食，也是非常重要的。

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如何提高患者食欲？

尽量满足病人对食物及烹调方法的要求并不断变换花样。一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等。同时，要特别注意色、香、味、形的搭配，注意软硬搭配、干稀搭配。

可试用适量的开胃品，如山楂等以增进食欲。适量增调味品，对癌症患者提高食欲也有一定效果。

少食多餐代替定时三餐

当患者食欲不振时可采取少量多餐的原则。大约每2个小时吃一次小餐和小吃，并向医生询问合理的卡路里计数，尝试在每日膳食中将其分解。每次饭前可以保持适度的运动。

口腔溃疡的人群应该选择少渣流质或者半流质的食物，以清淡容易消化为主，不能吃粗硬以及刺激太强的食物。必要时使用吸管吸食流质食物，以加快伤口愈合的速度。

不要感到饥饿时再进食，因为患者常因抗肿瘤治疗感到恶心，可能不会注意到饥饿感。

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如何保证营养科学充足？

有研究指出，高脂，油炸，富含防腐剂的饮食具有促炎性。这些饮食通常富含单糖，饱和脂肪和动物蛋白，而纤维，健康脂肪，果蔬含量低，会增加胰岛素，类胰岛素生长因子1（IGF-1）和白细胞介素(IL-17和IL-21)在血液中的水平，这些都是肿瘤细胞的“燃料”，会促进肿瘤生长。反之，若采取健康，均衡的饮食可以增强免疫系统以对抗癌症。

但是，关于什么是健康、均衡的饮食，观念众说纷纭。随着地中海饮食、素食饮食、生酮饮食等饮食方式的兴起，哪个才是最好的？患者如何选择？

地中海饮食

地中海饮食强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（含不饱合脂肪酸）来代替动物油（含饱合脂肪酸），尤其提倡用橄榄油。

在两项涉及超过150万人的大型研究中，采用这种饮食方法可显著降低癌症发病率和死亡率。这可能是地中海饮食中的某种物质可刺激免疫系统产生抗炎化合物IL-10和IL-22，也可能是由于饮食中害化学物质少。[1]

素食饮食  

顾名思义，素食饮食就是只吃植物类型的食物。现在，很多肿瘤患者选择素食饮食，虽然植物中富含性抗氧化物质，纤维和健康的脂肪，是具有抗炎作用的，但一直缺乏有力证据。

实际上，在一项针对将近700,000名乳腺癌，结肠直肠癌或前列腺癌的患者的研究中，未能显示出癌症状态与素食之间有任何关联。[2]此外，对96项关于这种饮食的回顾性研究也表明，乳腺癌、结肠直肠癌、前列腺癌或肺癌的发病率或死亡率没有显著下降。[3]

最后，那些坚持严格素食的患者，大多有营养不良的症状，进一步影响免疫功能和整体健康。

生酮饮食  

生酮饮食是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。这一疗法从上世纪开始用于治疗儿童难治性癫痫。但生酮饮食用于治疗癌症一直有很大争议。笔者不推荐癌症患者用生酮饮食来抵抗癌症，首先其缺乏临床数据，其次这类饮食很难吃，癌症患者身体已经很虚弱，口味差，可能会一步营养不良，影响免疫功能。

营养补充剂

一般情况下，对于大多数癌症患者，不建议使用补充剂，除非证实存在缺陷、膳食不足或有合并症的指征。而且维生素类或其他补充剂用于癌症控制、防治复发的数据有限，所以尽量通过合理的膳食中获得营养。

有数据表明益生菌这类营养补充剂是影响免疫疗效的潜在因素。已被证明健康的肠道菌群可以促进免疫系统，同时抑制肿瘤的生长。另一方面，肠道微生物组被有害细菌如大肠杆菌占据主导后可能产生相反的作用，如加剧炎症和肿瘤生长，其是结直肠癌。所以适当补充益生菌，可能对免疫治疗有一定效果。

上面这些是比较普适的大方向原则，不仅是免疫治疗患者，其它方式的治疗患者也可以参考。每个人情况不同，请根据自己的状况进行调整。条件允许的话，可以找优秀的临床医生和营养师，来给出个性化的饮食建议。


参考文献：
[1]. Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ. 2008;337:a1344.
[2]. Godos J, Bella F, Sciacca S, Galvano F, Grosso G. Vegetarianism and breast, colorectal and prostate cancer risk: an overview and metaanalysis of cohort studies. J Hum Nutr Diet. 2017;30:349–59.
[3]. Dinu M, Abbate R, Gensini GF, Casini A, Sofi F. Vegetarian, vegan diets and multiple health outcomes: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Crit Rev Food Sci Nutr. 2017;57:3640–9.

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