作者：中国医学论坛报今日肿瘤  

2020年7月11日上午，由中国医药教育协会主办的“实检针知，E呼百应——2020年肺癌规范化诊疗论坛”成功召开。

新冠病毒肺炎是国内外今年遭遇的一次重大公共卫生事件，在社会各界的共同努力下，目前国内疫情防控已取得阶段性胜利，这其中离不开医务工作者的专业、智慧和担当。随着临床诊疗逐渐恢复常态，就肿瘤学领域而言，改善患者生存、提高生活质量仍然是不变的终极目标，尤其是对肺癌这一全球发病率和致死率最高的恶性肿瘤，攻克之路仍然任重道远。隔离空间、不隔离学术，2020年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会（以下简称2020 ASCO）刚刚落下帷幕，肺癌领域仍一如既往亮点众多、光芒绽放。疫情防控不能松懈，学术工作也须兼程并进。为此，本次会议以线上、线下同步连线形式开展，从云端云集专家智慧，以无线传递前沿进展。

广东省人民医院吴一龙教授、上海长海医院白冲教授、上海市胸科医院韩宝惠教授、中南大学湘雅医院胡成平教授、陆军军医大学新桥医院吴国明教授和苏州大学附属第一医院黄建安教授共同担任大会主席。国内肺癌诊治相关多学科领域众多著名专家出席会议，共话肺癌诊疗热点，共谋未来发展方向。丰富的学术内容、及时的研究速递、翔实的数据解读、充分的经验探讨，获得线上同道的积极关注和热情参与，反响热烈。本文整理会议全程精要内容如下，以飨读者。



开场篇


“战疫不易，实须珍惜；步履不停，学术不止”

大会主席白冲教授、韩宝惠教授和吴一龙教授分别作开场致辞。3位专家在发言中感慨国内新冠病毒肺炎疫情防控胜利的不易，一致呼吁国内专家同道在后疫情时代仍应再接再厉，不放松防疫，继续积极开展线上、线下学术会议，恢复学术交流常态，及时传播前沿动态、交换观点、分享经验，共同致力于肺癌的攻克，共同推动国内学术水平的进步。同时对阿斯利康公司在肺癌精准治疗领域取得的卓越成绩表示赞赏，对其为肿瘤学事业发展做出的突出贡献表示感谢，对本次会议的重要意义给予了充分肯定。
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聚焦热点 把握先机


?“2020 ASCO EGFR突变NSCLC治疗新进展”



陆军军医大学西南医院周向东教授重点解读了2020 ASCO中表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌（NSCLC）领域几项备受关注的研究数据。早期辅助治疗中，ADAURA研究（Abstract LBA5）使奥希替尼成为首个在全球性试验中显示出具有显著统计学差异和临床意义无病生存期（DFS）获益（相比安慰剂组，2年DFS率为89%对53%）的辅助治疗靶向药，为完全肿瘤切除后的IB~ⅢA期患者带来了一种确切有效且改变临床实践的治疗策略。晚期一线治疗中，奥希替尼联合吉非替尼的研究（Abstract 9507）观察到89%的客观缓解率（ORR），且可快速清除血浆EGFR突变等位基因，为一线双EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）方案提供了机制依据和良好思路，后续生存数据我们拭目以待。


?“EGFR精准靶向治疗时代：The Winner Take It All”

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复旦大学附属中山医院胡洁教授翔实介绍了EGFR突变的亚型，其中最常见的经典突变是19Del和21外显子L858R，约占95%。由亚型导致的疗效差异，提示临床须个体化制订治疗策略。针对19Del突变人群，LUX-LUNG 7研究中，无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均未能从二代TKI中获益；ARCHER 1050研究中，二代TKI带来的PFS获益未能转化为OS获益；而FLAURA研究中，三代TKI奥希替尼一举实现了PFS（21.4个月，突破20个月大关）和OS（42个月）的双重获益，成功将PFS获益转化为OS显著获益。
针对L858R突变人群，LUX-LUNG 7研究中，二代TKI同样未能改善PFS和OS；ARCHER1050研究和FLAURA研究中，二代TKI和三代TKI奥希替尼均显著延长了PFS，分别为12.3个月和14.4个月，后者更优。且一项高级别、大样本（4628例）的网状Meta分析结果显示，对L858R突变晚期NSCLC患者，奥希替尼可能疗效更好。总体而言，EGFR-TKI仍是EGFR突变晚期NSCLC的标准治疗，奥希替尼为优选推荐。深入探索基于耐药分子机制的后续最佳治疗决策是EGFR突变患者长生存的希望。


?“第三代EGFR-TKI治疗后耐药处理策略”

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上海市胸科医院钟华教授在报告中详细阐述了奥希替尼的主要耐药机制，即EGFR 耐药突变（C797S突变最常见）与旁路活化（以MET扩增为主）。对C797S突变、C797S+T790M（反式）突变，奥希替尼+吉非替尼可预防EGFR二次突变（包括T790M和C797S突变），仍是有效选择。对20ins突变，2020 ASCO中的研究（Abstract 9513）显示奥希替尼仍可发挥抗肿瘤活性[ORR=24%、疾病控制率（DCR）=82%、PFS=9.6个月]。对旁路活化耐药，主要采取“奥希替尼plus”原则。例如对cMET扩增，TATTON研究结果证实沃利替尼+奥希替尼是可选策略。
















热点讨论，百家争鸣

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陆军军医大学新桥医院徐智教授、青岛大学附属医院王红梅教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院陈恩国教授、上海长海医院董宇超教授、潍坊医学院第一附属医院谭薇教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院项轶教授、中南大学湘雅医院李敏教授、上海长海医院韩一平教授和浙江大学医学院附属第一医院王悦虹教授等讨论专家聚焦早期NSCLC治疗模式的优化、晚期NSCLC一线治疗的选择、TKI耐药后治疗策略的制订等热点话题，基于演讲专家报告中的相关研究数据，结合各自真实世界临床实践体会，发表观点，分享经验。吴一龙教授、韩宝惠教授、胡成平教授和吴国明教授主持该环节讨论。
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讨论专家总体一致认为：（1）ADAURA研究的成功使奥希替尼术后辅助治疗有望改变早期NSCLC的治疗实践；（2）奥希替尼联合吉非替尼具有潜在预防耐药的协同机制，为一线双EGFR-TKI方案提供了良好思路，期待进一步生存数据的出炉；（3）奥希替尼引领了耐药机制的深入探索，应对方案渐趋明朗，这也将是很多TKI类药物都还需要进一步开展的工作。
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精益求精 携手共进


?“放疗与药物在NSCLC治疗中的探索”

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复旦大学附属肿瘤医院樊旼教授系统回顾了不可切除局部晚期NSCLC总体疗效现状，多年来进展有限，临床治疗需求仍亟待满足。同步放化疗联合免疫治疗开启了Ⅲ期肺癌治愈的新时代。而同步放疗联合TKI则为Ⅲ期驱动基因阳性患者带来了治愈新希望。FLAURA研究夯实了奥希替尼在EGFR突变晚期NSCLC一线治疗的首选地位。放化疗+奥希替尼维持治疗Ⅲ期不可切除EGFR突变NSCLC的LAURA研究正在进行中，结果令人期待。2020ASCO中公布的OCEAN研究数据证实了奥希替尼对未经放疗T790M突变脑转移EGFR突变NSCLC患者安全有效。由此，放疗联合TKI或将为晚期NSCLC脑转移患者带来新的治疗方案、新的获益希望。


?“肺癌诊断方法及对治疗方案选择的指导”

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上海市胸科医院孙加源教授介绍了肺癌常用小标本获取手段以及支气管镜在肺癌分子诊断中的应用。他强调，获取足量、优质的样本，是准确进行组织学和分子学诊断的基本前提，进而才能精准地指导临床治疗决策的制订。呼吸介入技术则在肺癌小标本获取中发挥重要功能。现代介入呼吸病学作为一个新兴的呼吸科亚专科，在肺癌诊治及全程管理中都将起到不可或缺的作用。
















热点讨论，百家争鸣

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浙江大学医学院附属第一医院徐庆生教授、南昌大学第一附属医院许飞教授和上海市胸科医院蔡旭伟教授3位来自不同学科的专家围绕肺癌脑转移多学科协作诊疗、局部联合全身治疗、EGFR-TKI药物剂量选择等话题碰撞思维，交换意见。白冲教授主持该环节讨论。

总体观点包括：（1）应全面结合影像学检查提示、肿瘤数目、肿瘤负荷、驱动基因突变状态、临床表现等多维度因素，综合选择系统治疗联合手术/放疗等局部治疗手段；（2）对脑转移患者，系统治疗是基石，相较于化疗时代，靶向药物已大大提高了有效率；（3）局部与系统治疗的应用顺序尚有待进一步探索和明确；（4）EGFR-TKI药物剂量方面，研究数据可作为参考，但真实世界临床实践中仍须根据患者具体情况进行个体化选择。


















总结篇



“后疫情时代，携手再出发！”

白冲教授在大会总结中对演讲专家的主题报告和讨论专家的真知灼见给予了高度肯定和赞赏，感谢与会专家同道的热情参与和关注支持，并再次呼吁行业内同道在后疫情时代积极“复工、复产”，持续学术热度，继续为攻克肺癌这一高发、难治的肿瘤而携手努力！