作者：觅健科普君  肺癌康复圈  

导 读
骨是肺癌转移常见好发部位，肺癌骨转移的发病率：10%~15%。肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅为6个月-10个月，经过治疗后1年生存率为40%-50%。

活得越长，越有可能发生骨转



近几年来，肺癌在精准医学领域取得的成绩，让晚期肺癌患者的生存状况得到了显著改善。而伴随肺癌患者长期生存而存在的问题之一，就是肿瘤局部和远处转移的概率增加。其中，骨骼是肺癌远处转移最常见的部位，肺癌骨转移的发生机率可能会随生存延长而增加，那么觅友们如果遇到肺癌骨转移应该如何应对呢？

骨转的两大主要症状：骨痛和病理性骨折



曾认识的一位患者，首次检查就已经发生了骨转移，当时的主要表现是腿痛、走路困难，颈部和躯干脊椎骨有明显疼痛。当肺癌发生骨转移的最重要的一个特征就是身体各处出现明显的疼痛不适。那么具体来说，肺癌骨转移的发生一般会有哪些明确的表现呢？

骨痛、病理性骨折



疼痛是最主要的肺癌的症状，骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。但约1/3患者以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现，在此前患者可全无症状，甚至带瘤生存数月至数年。

易转移的部位：脊柱和躯干骨



肺癌骨转移的发生率与部位一般和原发癌的病理类型有关，肺腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。

肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱者占50%，股骨占 25%，肋骨和胸骨占12%。

骨扫描ECT可以检查是否骨转



在肺癌稳定期一定要定期随访复查，除定期进行肺部CT明确原发灶病情外，半年进行一次放射性核素骨扫描ECT，行该检查前后一定要注意监测血象，避免骨髓抑制的发生。同时，也应注意肺癌脑转移发生的可能，行脑部MRI检测可以监测该问题。

另外，肿瘤标记物（主要是癌胚抗原CEA）一般会先于病灶出现而体现在血液指标异常上，CEA指标持续升高就要有针对性的做影像学检查以明确是否发生骨转移和脑转移。

小贴士：

骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，因此肺癌肋骨转移造成的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。

脊髓转移造成后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移造成该部位的局限性疼痛。因此，根据疼痛部位和压痛点可以初步判断肺癌骨转移的性质和位置。

而更早期的骨转移则一般无任何症状，此时骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。


三大方法专治骨转移



一至三代的双膦酸盐可用于治疗骨转移

肺癌骨转移患者首先要继续对肺癌本身的治疗。肺癌如果出现转移灶，说明对肺癌本身是失去手术机会了，因此对肺癌本身应采取保守治疗，包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗等等这些。

肺癌骨转移一般建议使用一至三代的双膦酸盐进行治疗，唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡。还可以通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。唑来膦酸还可抑制因肿瘤产生的多种刺激因子诱发的破骨细胞活性增加和骨钙的释放。

须知，双磷酸盐药物本身是不能预防肺癌骨转移的，要预防肺癌骨转移还是要把工作做在前面，要积极的尽早的发现肺癌，然后积极的治疗肺癌，这样才能预防或者是减缓骨转移发生的概率。

骨转移的放疗与化疗应该如何选择？

一般对放疗在肺癌的治疗还是有一些偏颇，因为总觉得放疗副作用大，只是一个局部治疗，但是现在发现同步放化疗实际上对肺癌本身也是一个很好的选择。

首先，对肺癌本身就是原发灶进行同步放化疗；其次，对转移灶进行相应的放疗，比如从纵隔里面进行放疗能有效缓解病情；再者，如果病人已经有骨头转移，对转移部位的放疗是一个相当好的选择。

如果符合手术指征，当然是可以通过手术解除，如果有敏感药物，药物治疗会是一个好的选择，总之，无论是对肺癌原发灶，对转移灶，同步放化疗都是一个比较好的选择。

肺癌骨转的靶向药：地诺单抗

地诺单抗是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（rRANKL），抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。目前NCCN指南及ESMO指南中均推荐地诺单抗可用于肺癌骨转移的治疗，地诺单抗2019年在中国上市。 


骨转治疗期间副作用的处理



以目前最主要的骨转移药物唑来膦酸为例，主要的不良反应是对肾脏有影响。在用药前和用药过程中，每3-6个月一定要检测肌酐的水平。研究证明双膦酸盐用于治疗骨转移的中位时间为9个月-18个月。因此，除非不能耐受该类药物的不良反应或出现禁忌证，推荐至少应持续用药9个月以上， 并根据患者获益情况考虑是否长期用药。

注意：在使用唑来膦酸化疗的过程中，要尽可能避免同时使用一些肾脏毒性的药物，包括像用造影剂来做检查，因为造影剂本身也会导致损伤。

一般来说如果病人的肌酐水平还比较好，是＜3mg/100ml的话，不伴有24小时尿蛋白升高的情况下，一般不需要药物减量。

如何提高骨转移患者的生活质量？



一方面对肺癌本身进行治疗，这个治疗包括放化疗，包括靶向治疗，包括中医中药治疗，包括免疫治疗，免疫治疗目前也是对某些类型的肿瘤还是能够发挥一定的作用。

另一方面是对转移灶本身的治疗，转移灶本身的治疗首当其冲的是止疼，如果一个患者始终处于一个痛苦的状态中，病人的生活质量，病人的心理状态会很糟糕。一般应当严格按照“三阶梯止痛原则”选用合理的止痛药缓解癌痛。

如果转移到某些特定的部位，比如像脊柱的转移导致了脊髓的压迫，这个时候可以采取一些手术治疗来解除这个脊髓的压迫，能够让他重新站起来，甚至能走路。

除此之外，还需要进行其他的一些相关帮助，比如给他一定的心理疏导等等，通过这些综合手段才能够让肺癌骨转移的病人生活质量得到提高。

一旦一个患者是因为肺癌并且出现骨转移了，说明这个病人的状况已经是到了临床分期第四期，这时往往病人及其家属对于疾病恢复的信心会掉入一个低谷。此时就要从多方面去进行处理。除上述医疗方面的支持外，患者本人也应该提高对肺癌骨转移的认识，做好对于此类慢性疾病长期对抗的准备。

日常生活中应该注意些什么？



避免抽烟酗酒
过量酒精或烟草使得钙、维生素 D 及性激素减少，直接影响骨骼细胞功能，不利于病情恢复。

注意保持营养均衡
蛋白质、钙和维生素 D 等摄入不足，会让骨质变脆，骨转移病人由于转移灶溶骨性破坏更容易加重局部营养物质的流失，适当补充营养物质对于骨转移病人是很重要的。

避免摄入过量盐分
过量的盐促进钙流失、影响骨细胞功能。

适当的运动
活动的肌肉可以刺激骨组织的自我修复。

定期晒太阳
体内 80%～90% 的维生素 D 的生成，依靠皮肤接受紫外线照射，晒太阳少致其不足。维生素D是维持体内钙代谢平衡的重要元素，能减轻肺癌骨转移导致的钙代谢障碍。

肺癌骨转移得到有效控制其实并不是奇迹，配合医生及时检查治疗的同时，与有相似情况的觅友们交流病情，根据每一个具体的情况寻找合理的解决方案。

责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
参考文献：肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）