大家好,生病的是我爸爸,今年55岁,2016年体检,胸片显示支气管炎,2019年体检,胸片支气管炎,2020年12月体检,感觉一直支气管炎,就做了个胸部ct的体检,结果是磨玻璃结节2厘米,不排除肿瘤,建议复查。后来多家医院,大夫咨询,都说这是个不好的东西,癌症。2021年1月20日,术前PET CT,肿瘤最长端3.3厘米.手术进行了左肺上叶切除。目前术后40天了,做了基因检测,egfr21突变。想咨询一下圈里的过来人,应该如何治疗?
住院大夫建议:3代奥西替尼+化疗4次,我实在接受不了这个方法
1b期,未见高危成分,奥希替尼+化疗,似乎有些过了。过度治疗,遗害无穷。不妨再找几位专家看看,兼听则明嘛。
我比你家情况严重些,我右肺上叶有一个3.5cm的肿块,侵犯胸膜,左肺下叶有一个8mm的磨玻璃(靠近动脉无法手术)。17年5月,右肺上叶切除,术后化疗4期,左肺结节密切监视,然后空窗至今年一月。一月份复查发现结节实性部分增大,遂进行微波消融。我是1b期,且有微乳头、侵犯胸膜等高危成分,EGFR21突变,术后选择辅助性治疗手段时,我果断选择了化疗,将靶向作为一个备用手段,留着关键时刻用。就这样。
今天又咨询了一家医院医生,复旦肿瘤内科,大夫建议不治疗。我都不知咋办了。我爸做的左上肺叶切除术,右肺有一个5毫米的结节,医生只是怀疑不好的东西,不敢肯定,建议观察。
化疗四次,特罗凯再吃半年,保险点,用不上奥西,随时观察余下结节
老师,跟你讨论一个问题,你看,术后之后,用血和病理做的基因检测,egfr21突变,现在术后一个多月了,我再检查一遍血,你说里面有没有这个突变?如果有,是不是说明手术有复发的可能,如果没有呢?是不是就不用治疗了,风险降低了?
你的想法挺独特,我觉得无法达成你想要的。其一,血液中即便没有检出突变细胞,也不能保证不复发,因为恶性肿瘤具有异质性特点,许多肿瘤细胞原本就没有发生敏感突变(表现为野生型)。其二,如果检出突变细胞就预示着复发,为什么不将这番操作当做一种规范的检测手段呢?全世界都没有。你纠结的问题也是许多1期病人所纠结的,我的原则是,1.看CSCO指南怎么说,NCI指南怎么说;2.如果外科医生的意见与内科医生相左,就听内科医生的;3.如果肿瘤医院的意见与非肿瘤医院的意见相左,就听肿瘤医院的
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年