肺癌患者中肺腺癌比较常见的基因突变是EGFR基因突变，这部分患者可以使用靶向药物易瑞沙、特罗凯，但遗憾的是往往这部分患者容易发生脑部转移。约25%的肺癌患者最初诊断时就发现存在脑转移病灶。

特罗凯（厄洛替尼）相比吉非替尼，入脑能力更强一些，特罗凯在脑脊液的浓度是血浆药物浓度的3%-5%，有部分脑转移的病人使用脉冲计量的特罗凯，以此来增加脑脊液中特罗凯的药物浓度，进而控制脑部肿瘤病灶。

有数学模型表明，间歇脉冲计量的特罗凯会延迟耐药癌细胞群落的产生。关于特罗凯脉冲治疗对脑转移灶的控制情况究竟如何？今天给您编译最新发布的一篇文献，看看老牌的靶向药物如何用出新花样。

该研究属于临床I期，病人没有接受过EGFR靶向药物或放射治疗，病人的用药方案如下。主要考察整体的治疗应答率、脑转移灶的治疗应答率。

第一天和第二天使用1200mg的特罗凯；

第三、四、五、六、七天使用50mg的特罗凯；

每7周一个疗程，直至病情进展或不良反应难以耐受；

该研究入组了19名病人，42%的病人具有脑转移病灶，平均病灶大小是1.3厘米，咱们先来看这一研究的结论，然后我再给大家分析其中的细节。

8名具有脑转移病灶的病人，对治疗的应答比例高达75%，软脑膜转移的病人有临床症状的改善，面部疼痛和麻木感减少。有3名病人脑病灶出现进展。4名病人在治疗过程中因病情需要进行了全脑放疗。

所有病人的平均无进展生存期是10个月。

10%的病人出现不良反应，主要是皮疹、腹泻、恶心、丙氨酸转氨酶升高和疲劳。

所有出现病情进展的病人进行了EGFR基因T790M检测，5名病人发现存在T790M突变。

通过使用特罗凯的脉冲治疗，肺癌患者的脑部病灶控制的非常理想，尽管这种治疗措施的无进展生存期与标准化用药结果类似，无进展生存时间也没有改善，但是对脑部病灶的控制非常好。由于脑转移的可能性，原则上这些病人可能都需要全脑放疗，但是在治疗过程中仅有4名病人使用了全脑放疗，这也避免了潜在的不良反应。

尽管这一前瞻性临床研究入组的病人数目较少，但是数据表明这种脉冲/连续计量的用药方式，其不良反应可能多数病人是可以耐受的。

对于EGFR阳性的肺癌患者，如果诊断时就已经发生了脑转移，则使用特罗凯的脉冲/连续计量治疗可改善对脑部病灶的控制，尽管这种治疗措施不能改善无进展生存时间，也不能延缓T790M耐药突变出现的时间。

这个用药策略可以对某些出现脑部进展的病人以参考，但具体治疗还需要与主治医师沟通进行确定。

参考文献

Arbour KC，et al., Twice Weekly Pulse and Daily Continuous-Dose Erlotinib as Initial Treatment for Patients With Epidermal Growth Factor Receptor–Mutant Lung Cancers and Brain Metastases, Cancer. 2018 Jan 1;124(1):105-109.