肺癌的形成，简单说就是呼吸道的上皮细胞，因内在体质或外界环境刺激，产生不正常的增生。

肺癌为何很难早期发现？肺脏跟肝脏有点类似，内部没有神经，没有痛觉。若肿瘤长在靠近中央的支气管，且塞住某个支气管，才会引起肺部发炎，产生咳嗽症状；若肿瘤长在肺叶边缘，则几乎没有症状，很多肺腺癌都是如此，所以也称为周边型肺癌。

肺腺癌转移的方式包含远处器官转移或直接刺穿肺膜（包围在肺外层的一层膜）引起肋膜腔积水或转移。肋膜腔积水或转移会造成喘、疼痛等症状。但无论是肋膜的疼痛或骨头的疼痛，都是第4期(末期)了。此时5年存活率小于15％，是很令人遗憾的。

肺癌的类型

肺癌有不同类型。最常见的肺癌的分类方式是依据显微镜下癌细胞的型态来分类，可粗分为小细胞癌和非小细胞癌。

小细胞肺癌：顾名思义，在显微镜下看到的癌细胞很小。约15% 肺癌患者属于此类，且9成患者有抽烟习惯。此种癌症疗效不佳，诊断出罹病，可能只剩3 至6 个月的生命。因此类肿瘤在很小的时候就会转移，扩散速度快，多数病患难以手术、只能化疗，也没有标靶药物可用。

非小细胞癌：85%患者属于此类，又可细分为肺腺癌、鳞状上皮细胞癌（长得很像鱼鳞、8至9成患者有吸烟行为）、大细胞癌、类癌或其他。其中以肺腺癌最多、鳞状上皮细胞癌次之。

分类	小细胞癌	非小细胞癌
特性	在显微镜下看到的癌细胞较小	在显微镜下看到的癌细胞较大
患者比例	约15%肺癌患者属于此类，且9成患者有抽烟习惯	85% 患者属于此类
类型		．肺腺癌．鳞状上皮细胞癌（长得很像鱼鳞、8至9成患者有吸烟行为）．大细胞癌．类癌或其他
治疗	以化疗为主。	第1期、第2期至3A期，手术治疗为主；第3B期至第四期，可用化疗或标靶治疗。但标靶药物仅限于表皮生长因子受体（EGFR）有突变者。
肺癌初期可根治，第4期可以改善并延长生命，但仍然会有部分4期患者出现治愈的情况……

肺癌可分第1 期到第4 期。肿瘤小于3公分，没有淋巴结或远处转移等，就是第一期，这种情形有90% 的患者可以根治。若是有肋膜腔或远处转移，如肝脏、骨头、脑部、肾上腺等处转移，就是第4 期。有时虽然肿瘤小于3公分，但因为位置长在肺叶边缘，很容易就刺穿肺膜扩散出去，此时就是第4 期，无法手术，只能靠化疗或标靶药物治疗。在过去，第4 期肺癌患者平均存活半年到一年就走了，现在靠着标靶药物，可延长患者生命平均达2 年，这是非常大的改变。

何时手术完需追加化疗？除了第1A期患者靠手术即可根治外，从第1B 期开始，若肿瘤大于3公分，建议追加化疗。另外第2 期及3A期，也建议开完刀后要追加化疗。

即使如此，第2期肺癌的5 年存活率仍不到50% 。依据医师的临床经验来看，严格来说，肺癌患者通常不是第1期就是第4期，第2 、3 期的病患很少，这也是为什么医界希望推动肺癌筛检，希望可以在第1期就把病人找出来。

如果政府能比照投注在替第4 期患者延长生命的药费资源，也投注相同经费在筛检出更多第一期肺癌的患者上，那么带来的效益是更大的，因为可以治愈更多的生命，而非仅是延长而已。

预防肺癌谨记健康四宝

肺癌杀伤力虽强，但也不是完全无法预防，首先就是要远离已知的肺癌危险因子，包括戒烟及拒吸二手烟。此外，空气品质不好时，尽量别出门，或是戴口罩。虽然口罩无法隔绝所有的微小粒子，但多少能隔绝一些。至于厨房油烟究竟是否会致肺癌并无定论，不过油烟总是不好，所以仍建议下厨时多使用排油烟机。此外就是要重视身心的健康与平衡，谨记健康四宝，包括充足的睡眠、适度的运动、均衡的饮食、乐观的态度，这四项不仅是预防肺癌，也是防范所有癌症的共通原则，有没有效，就看你落实了多少！

标靶药物延长晚期病人生命 兼顾生活品质

过去肺癌病人到晚期，多是拖着病体十分虚弱，仅能靠化疗延长生命，但化疗的副作用常使病人痛苦不堪。标靶药物则宛如神奇的子弹，副作用少，顶多皮肤出疹子或肝功能异常，服药后病人还能如常生活，甚至持续工作，虽然平均延长一至两年的生命，但这一、两年是很有生活品质的延长，有些病人甚至趁机出国旅行，完成自己的心愿。

可惜的是标靶药物平均10 个月后就会产生抗药性，也就是让肿瘤变小一段时间，之后疗效又开始变差了，病人又会陷入癌症的痛苦。此时若要再治疗，只能选择化疗。

目前也有第二代的标靶药物妥复克（Afatinib ）问世，药效更强，可延缓抗药性产生的时间，临床试验约13.6个月才会产生抗药性，但因药效强所以副作用也较大，且目前尚无报销。

Q ：我肺癌手术做完了，接下来要做化疗，现在锁骨下面有装一个人工血管（port-A），请问我可以跑步或游泳吗？

A ：可以跑步，但不建议游泳。因为人工血管装在锁骨下，若手臂有太大的旋转动作，会让人工血管移动，甚至有可能因为过度摩擦而磨断了。所以应避免做上半身动作太大的活动。

Q ：我肺癌手术至今2个月，侧躺时原手术侧胸部还会麻，请问是否需要服药？

A ：这是开胸手术常见的状况，不需要吃药，只需要慢慢等神经长过来，约需3至6个月。以前肺癌手术大多要开胸，现在内视镜手术普遍，采用胸腔镜手术，伤口小很多，甚至可用单孔内视镜，从肋骨中间开进去，只留下一个小洞，所以这种手术侧胸痛的情况已经改善很多。

Q ：我母亲得了肺腺癌，医师表示有少量积水，请问肺积水和肋膜积水是不是一样的？可以改善吗？

A ：肺积水就是肋膜积水，肺癌病人有肺积水，首先要知道是否为癌症转移，也就是找出积水的原因。如果是因为肿瘤刺穿肺膜，癌症转移，就是第四期，需接受化疗或标靶治疗。若纯粹是因为肺部有点感染而积水，只要调整身体的状况，积水会改善。为厘清原因，必要时会抽取一些积水出来化验。

Q ：网路上说得肺癌的人不可以吃得太营养，否则肿瘤会变大，是真的吗？

A ：不正确。这种说法似乎是想把肿瘤饿死，但实际上不可能。相反地，治疗肺癌需有充足体力，病人必须吃的够营养才能有体力接受手术、化疗或标靶药物治疗。

Q ：医生说我有不明原因的肺结节，怀疑有肺癌可能，最好进一步切片诊断。但我听说切片会使肺癌扩散，是真的吗？

A ：不会。肺癌本来就有可能会扩散转移，跟切片无关。由于肺部肿瘤有良性有恶性，有时检查不一定能准确判断，必要时仍须切片，才能确定诊断。