EGFR群知识点

12.18日【知识点】
什么是肺癌
肺癌是指肺部的癌细胞失控生长。
肺癌，通常是从主支气管和肺部的内壁细胞开始的。这些癌细胞再不具备正常细胞的功能，不能协助氧气和二氧化碳的交换。当它们快速生长时，就会形成肿瘤，并干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。

肺癌的分类
肺部的癌症有两种，一种叫原发性肺癌，一种叫继发性肺癌。
原发性肺癌：起源于肺部，由肺部的正常细胞突变而产生。我们通常说肺癌，就是指原发性肺癌。
继发性肺癌：如果是其它来源的癌细胞转移到肺部，就被称为继发性肺癌。比如，乳腺癌细胞转移到肺部产生的肿瘤。
之所以要区分原发和继发，是因为它们的治疗方式完全不同。对于乳腺癌转移到肺部的继发性肺癌，由于它的本质依然是乳腺癌，因此治疗方案针对的是乳腺癌，而非肺癌。

12.19日【知识点】
肺癌的病因：
吸烟、职业和环境接触、电离辐射、结核、肺部慢性炎症，家族遗传等

肺癌的症状：
局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷气急、声音嘶哑等
全身症状：发热、消瘦和恶液质（恶液质，即恶病质，是一种以非自愿体重下降、进展性的肌肉消耗、食欲不振为特征的传统营养支持不可完全逆转的进展性功能丧失临床综合症。）

12月20日【知识点】
肺癌的分期：
肿瘤的分期系统是帮助医生评估肿瘤发展和传播的程度，选择合适的治疗方案的重要工具。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T、N、M三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。
不同肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此T、N、M后接的小写字母和数字的具体含义在不同肿瘤中各不相同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期，有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。

T=原发肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)
N=区域淋巴结转移的存在与否及范围;
M=代表远处转移的存在与否

肺癌第8版TNM分期

12月21日【知识点】
T分期：
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤1cm，
T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；
T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；
T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。
T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期
N X：区域淋巴结无法评估。
N0：无区域淋巴结转移 。
N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M 分期
MX：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶为M1b。
M1c：多个或单个器官多处转移为M1c。

12月22日【知识点】
肺癌常见的突变基因
EGFR突变（10-35%）、ALK融合基因（3-7%）、ROS1融合（1%）、KRAS突变（15-25%）、HER2/ERBB2突变或扩增 （2-4%）、MET突变或扩增（2-4%）、RET融合（1%）、PETN突变（4-8%）、BRAF突变（1-3%）、PIK3CA突变（1-3%）、FGFR1扩增（20%）等等。

基因检测样本的来源
1.肺癌手术中得到肿瘤样本。
2.穿刺活检样本，通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。
3.“液体活检”。这是指通过分析血液里面的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。
“液体活检”是目前最热门的技术之一，最大的优点是无创，风险小，而且可以反复多次取样，但目前的准确性还是不如直接采集肿瘤样本。

小细胞群

12.18日【知识点】
什么是肺癌
肺癌是指肺部的癌细胞失控生长。
肺癌，通常是从主支气管和肺部的内壁细胞开始的。这些癌细胞再不具备正常细胞的功能，不能协助氧气和二氧化碳的交换。当它们快速生长时，就会形成肿瘤，并干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。
小细胞肺癌有恶性程度高，生长快，易于早期发生转移的特性。
小细胞肺癌区别于其他类型肺癌的三个特征如下：
1.早期血液学播散风险高
2.放化疗敏感性显著
3.易发生脑转移

12.19日【知识点】
肺癌的分类
肺部的癌症有两种，一种叫原发性肺癌，一种叫继发性肺癌。
原发性肺癌：起源于肺部，由肺部的正常细胞突变而产生。我们通常说肺癌，就是指原发性肺癌。
继发性肺癌：如果是其它来源的癌细胞转移到肺部，就被称为继发性肺癌。比如，乳腺癌细胞转移到肺部产生的肿瘤。
之所以要区分原发和继发，是因为它们的治疗方式完全不同。对于乳腺癌转移到肺部的继发性肺癌，由于它的本质依然是乳腺癌，因此治疗方案针对的是乳腺癌，而非肺癌。

12月20日【知识点】
肺癌的病因：
吸烟、职业和环境接触、电离辐射、结核、肺部慢性炎症，家族遗传等

肺癌的症状：
局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷气急、声音嘶哑等
全身症状：发热、消瘦和恶液质（恶液质，即恶病质，是一种以非自愿体重下降、进展性的肌肉消耗、食欲不振为特征的传统营养支持不可完全逆转的进展性功能丧失临床综合症。）

12月21日【知识点】
肺癌的分期：
癌症的分期是医生评估癌症发展和传播的程度。为了治疗方案选择的区分，在医学界医生会把小细胞肺癌分为局限期和广泛期。局限期指病灶局限于同侧胸腔，可合并同侧胸腔积液和淋巴结转移。广泛期期指病灶超出同侧胸腔。
小细胞肺癌还会采用TNM分期系统，用字母“TNM”作为肺癌的分期，在这个系统中，字母T、N、M描述不同的癌症生长领域。医生会为每一个字母配一个分数，这些分数组合起来将癌症分配到每一个阶段。
T=原发肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)
N=区域淋巴结
M=远处转移

肺癌第8版TNM分期

T分期：
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤1cm，
T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；
T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；
T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。
T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期
N X：区域淋巴结无法评估。
N0：无区域淋巴结转移 。
N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M 分期
MX：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶为M1b。
M1c：多个或单个器官多处转移为M1c。


12月22日【知识点】
小细胞肺癌的常规治疗

局限期：早期（T1-2 N0 M0）SCLC患者手术+化疗有最大的生存获益，当患者无法手术时立体定向放疗（SBRT）较标准的体外放疗（EBRT）显著改善患者生存。无论是否手术，接受化疗均改善患者生存。同步放化疗是局限期小细胞肺癌（SCLC）的标准治疗方案。手术或同步放化疗后疾病缓解的局限期患者接受预防性脑照射，可显著延迟脑转移，延长生存期。
广泛期：广泛期小细胞肺癌（E-SCLC）由于肿瘤广泛扩散，治疗以全身性化疗为主，在化疗基础上增加局部治疗的胸部放疗能否改善E-SCLC患者长期生存目前仍不清晰，ASCO 2017年会上发布了相关的回顾性研究结果，发现先化疗再胸部放疗相比只接受化疗可以显著提高E-SCLC患者1年、5年生存率。

ALK&ROSE1群

12.18日【知识点】
什么是肺癌
肺癌是指肺部的癌细胞失控生长。
肺癌，通常是从主支气管和肺部的内壁细胞开始的。这些癌细胞再不具备正常细胞的功能，不能协助氧气和二氧化碳的交换。当它们快速生长时，就会形成肿瘤，并干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。

肺癌的分类
肺部的癌症有两种，一种叫原发性肺癌，一种叫继发性肺癌。
原发性肺癌：起源于肺部，由肺部的正常细胞突变而产生。我们通常说肺癌，就是指原发性肺癌。
继发性肺癌：如果是其它来源的癌细胞转移到肺部，就被称为继发性肺癌。比如，乳腺癌细胞转移到肺部产生的肿瘤。
之所以要区分原发和继发，是因为它们的治疗方式完全不同。对于乳腺癌转移到肺部的继发性肺癌，由于它的本质依然是乳腺癌，因此治疗方案针对的是乳腺癌，而非肺癌。

12.19日【知识点】
肺癌的病因：
吸烟、职业和环境接触、电离辐射、结核、肺部慢性炎症，家族遗传等

肺癌的症状：
局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷气急、声音嘶哑等
全身症状：发热、消瘦和恶液质（恶液质，即恶病质，是一种以非自愿体重下降、进展性的肌肉消耗、食欲不振为特征的传统营养支持不可完全逆转的进展性功能丧失临床综合症。）

12月20日【知识点】
肺癌的分期：
肿瘤的分期系统是帮助医生评估肿瘤发展和传播的程度，选择合适的治疗方案的重要工具。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T、N、M三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。
不同肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此T、N、M后接的小写字母和数字的具体含义在不同肿瘤中各不相同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期，有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。

T=原发肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)
N=区域淋巴结转移的存在与否及范围;
M=代表远处转移的存在与否

肺癌第8版TNM分期

12月21日【知识点】
T分期：
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤1cm，
T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；
T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；
T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。
T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期
N X：区域淋巴结无法评估。
N0：无区域淋巴结转移 。
N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M 分期
MX：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶为M1b。
M1c：多个或单个器官多处转移为M1c。

12月22日【知识点】
肺癌常见的突变基因
EGFR突变（10-35%）、ALK融合基因（3-7%）、ROS1融合（1%）、KRAS突变（15-25%）、HER2/ERBB2突变或扩增 （2-4%）、MET突变或扩增（2-4%）、RET融合（1%）、PETN突变（4-8%）、BRAF突变（1-3%）、PIK3CA突变（1-3%）、FGFR1扩增（20%）等等。

基因检测样本的来源
1.肺癌手术中得到肿瘤样本。
2.穿刺活检样本，通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。
3.“液体活检”。这是指通过分析血液里面的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。
“液体活检”是目前最热门的技术之一，最大的优点是无创，风险小，而且可以反复多次取样，但目前的准确性还是不如直接采集肿瘤样本。

肺鳞群

12.18日【知识点】
什么是肺癌
肺癌是指肺部的癌细胞失控生长。
肺癌，通常是从主支气管和肺部的内壁细胞开始的。这些癌细胞再不具备正常细胞的功能，不能协助氧气和二氧化碳的交换。当它们快速生长时，就会形成肿瘤，并干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。
肺鳞癌占非小细胞肺癌（NSCLC）的比例新发病例的30%左右。鳞癌具有独特的流行病学，临床病理学和分子学特征（如与吸烟密切相关，EGFR和KRAS突变率低，ALK的重排率低等等）。

12.19日【知识点】
肺癌的分类
肺部的癌症有两种，一种叫原发性肺癌，一种叫继发性肺癌。
原发性肺癌：起源于肺部，由肺部的正常细胞突变而产生。我们通常说肺癌，就是指原发性肺癌。
继发性肺癌：如果是其它来源的癌细胞转移到肺部，就被称为继发性肺癌。比如，乳腺癌细胞转移到肺部产生的肿瘤。
之所以要区分原发和继发，是因为它们的治疗方式完全不同。对于乳腺癌转移到肺部的继发性肺癌，由于它的本质依然是乳腺癌，因此治疗方案针对的是乳腺癌，而非肺癌。

12月20日【知识点】
肺癌的病因：
吸烟、职业和环境接触、电离辐射、结核、肺部慢性炎症，家族遗传等
肺癌的症状：
局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷气急、声音嘶哑等
全身症状：发热、消瘦和恶液质（恶液质，即恶病质，是一种以非自愿体重下降、进展性的肌肉消耗、食欲不振为特征的传统营养支持不可完全逆转的进展性功能丧失临床综合症。）

12月21日【知识点】
肺癌的分期：
肿瘤的分期系统是帮助医生评估肿瘤发展和传播的程度，选择合适的治疗方案的重要工具。 
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T、N、M三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。
不同肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此T、N、M后接的小写字母和数字的具体含义在不同肿瘤中各不相同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期，有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。

T=原发肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)
N=区域淋巴结转移的存在与否及范围;
M=代表远处转移的存在与否

肺癌第8版TNM分期

T分期：
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤1cm，
T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；
T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；
T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。
T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期
N X：区域淋巴结无法评估。
N0：无区域淋巴结转移 。
N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M 分期
MX：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶为M1b。
M1c：多个或单个器官多处转移为M1c。

12月22日【知识点】
肺鳞癌晚期（IV）的常规治疗
1、化疗 :一线方案首选吉西他滨联合铂类
2、靶向治疗常见的突变靶点：NCCN指南仍然推荐无吸烟史或小组织样本（穿刺活检）确诊鳞癌或腺鳞混合癌的患者初始进行EGFR、ALK突变检测，NCCN指南也推荐鳞癌患者初始进行ROS1、BRAF V600E突变检测，12%的鳞癌患者具有FGFR的扩增，临床前研究显示其抑制剂Nintedanib、Dovitinib等均有疗效。
3、免疫治疗：派姆单抗前已被批准用于包括肺鳞癌在内的PD-L1强阳性（≥50%）NSCLC一线治疗。针对PD-L1非强阳性NSCLC患者的一线免疫治疗目前的研究思路是联合治疗，包括免疫治疗和化疗联合、免疫治疗的联合。

 肺腺癌

12.18日【知识点】
什么是肺癌
肺癌是指肺部的癌细胞失控生长。
肺癌，通常是从主支气管和肺部的内壁细胞开始的。这些癌细胞再不具备正常细胞的功能，不能协助氧气和二氧化碳的交换。当它们快速生长时，就会形成肿瘤，并干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。

肺癌的分类
肺部的癌症有两种，一种叫原发性肺癌，一种叫继发性肺癌。
原发性肺癌：起源于肺部，由肺部的正常细胞突变而产生。我们通常说肺癌，就是指原发性肺癌。
继发性肺癌：如果是其它来源的癌细胞转移到肺部，就被称为继发性肺癌。比如，乳腺癌细胞转移到肺部产生的肿瘤。
之所以要区分原发和继发，是因为它们的治疗方式完全不同。对于乳腺癌转移到肺部的继发性肺癌，由于它的本质依然是乳腺癌，因此治疗方案针对的是乳腺癌，而非肺癌。

12.19日【知识点】
肺癌的病因：
吸烟、职业和环境接触、电离辐射、结核、肺部慢性炎症，家族遗传等

肺癌的症状：
局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷气急、声音嘶哑等
全身症状：发热、消瘦和恶液质（恶液质，即恶病质，是一种以非自愿体重下降、进展性的肌肉消耗、食欲不振为特征的传统营养支持不可完全逆转的进展性功能丧失临床综合症。）

12月20日【知识点】
肺癌的分期：
肿瘤的分期系统是帮助医生评估肿瘤发展和传播的程度，选择合适的治疗方案的重要工具。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T、N、M三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。
不同肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此T、N、M后接的小写字母和数字的具体含义在不同肿瘤中各不相同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期，有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。

T=原发肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)
N=区域淋巴结转移的存在与否及范围;
M=代表远处转移的存在与否

肺癌第8版TNM分期

12月21日【知识点】
T分期：
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤1cm，
T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；
T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；
T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。
T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期
N X：区域淋巴结无法评估。
N0：无区域淋巴结转移 。
N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M 分期
MX：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶为M1b。
M1c：多个或单个器官多处转移为M1c。


12月22日【知识点】
肺癌常见的突变基因
EGFR突变（10-35%）、ALK融合基因（3-7%）、ROS1融合（1%）、KRAS突变（15-25%）、HER2/ERBB2突变或扩增 （2-4%）、MET突变或扩增（2-4%）、RET融合（1%）、PETN突变（4-8%）、BRAF突变（1-3%）、PIK3CA突变（1-3%）、FGFR1扩增（20%）等等。

基因检测样本的来源
1.肺癌手术中得到肿瘤样本。
2.穿刺活检样本，通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。
3.“液体活检”。这是指通过分析血液里面的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。
“液体活检”是目前最热门的技术之一，最大的优点是无创，风险小，而且可以反复多次取样，但目前的准确性还是不如直接采集肿瘤样本。