作者：中国武警总医院胸外科主任医师任华

我的工作地点在胸外科，与我见面的患者可以用一句话总结“来者不善，善者不来”。患者通过内科多已确诊为肺癌，到我这里无非就是——手术！

治疗肺癌的手术，主要指的是肺癌根治术。对于不适合肺癌根治术的患者，有时还可以行肺局部切除术。这两种手术的区别主要在于切除范围不同，这也是手术最本质的区别，根源在于是否有可能将病灶清除干净，也就是是否有可能“根治”肺癌。

按手术方式，可分为开胸和微创。微创手术指的就是胸腔镜手术，不需要像开胸那样切开10cm左右的切口暴露视野，只需要1cm的切口插入胸腔镜镜头，就可以更清楚地看到胸内的情况，再需要1个或2个操作孔插入器械，最大的孔径基本在4～5cm左右（至少要能取出切下的肺叶）。

很多肺癌患者及家属觉得微创手术对病人创伤小，术后痛苦小，恢复快，强烈的追求“微创”，实际上这是不妥当的。

首先，我要澄清几个误区：

1.有很多患者及家属觉得，开胸要深入胸腔内，好像很恐怖，微创就不会这么恐怖。

2.微创手术后患者疼痛较轻、恢复时间快。

下面我予以逐个解释：

开胸手术和微创胸腔镜手术，对于胸腔内肺部的操作、创伤，基本上是相同的，不难理解，微创胸腔镜我们也是要进入胸腔的，也是要切那个肺、那个瘤子的，所以，开胸和微创的区别，主要就在于表面胸壁的切口长度，长一些还是短一些，仅此而已。

我们继续说，这个切口的长短，到底有什么影响呢，是不是微创的小切口就能让患者疼痛减轻一些，术后恢复快一些呢？客观地说，不是。在临床中，患者术后的疼痛因人而异，主要取决于患者自身对疼痛的敏感程度和耐受程度，与切口到底是5cm还是10cm，无太大关系。而术后恢复，主要是看肺部手术操作的质量，以及患者自身的恢复能力，还有术后是否遵医嘱进行咳嗽排痰、下地活动……这些因素是影响患者术后恢复情况的主要因素，而胸壁上这个切口是5cm还是10cm，对术后恢复的影响微乎其微。

说到这里患者不禁要问了，那微创手术除了切口小一些，比较美观之外，到底还有什么好处？我想说，您这是问到点子上了。实际上，微创手术除了切口小一些比较美观之外，真就没有什么更明显的好处了。

所以，这里我们明确地提醒广大患者及家属，对于肺癌患者手术治疗，第一重要的永远是“能否最大限度地将病灶切干净”，当然切肺叶是最基本的，都能切的下来，所以手术质量的区别主要在于淋巴结的清扫。而各种微创手术的应用，有一个最基本的前提：能够保证手术的完成质量不低于开胸手术。也就是说，对于瘤体较小，位置相对安全的周围型肺癌，纵隔淋巴结受累较少，胸腔内无明显粘连的手术，当然可以采用微创胸腔镜手术，这也是手术发展的趋势；但是，对于一些瘤体较大，位置比较靠近大血管的中央型肺癌，或可能存在较多较大淋巴结转移的患者，应该以手术质量为最重要的前提，这是影响病人术后复发率和生存时间最重要的因素，相比之下，切口是5cm还是10cm，美观不美观，是九牛一毛。

“如果救人一命能够改变一个人的人生,那么说不定历史也会随之改变”。无论微创还是开胸，我手上的手术刀只为一个目的，最大限度地清除癌细胞，让你去改变历史。

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作者介绍

任华，中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。1982年到北京协和医院实习并留用北京协和医院外科，1998年获得北京协和医科大学、北京协和医院胸心外科主任医师、教授资格，2000年被任命为北京协和医科大学研究生院、北京协和医院胸心外科博士生导师。2010年末来到武警总医院胸外科。现任北京胸外科学会常委，北京胸外科医师学会常务理事，武警胸心外科学会主任委员等职。共发表论文132篇，主编或参编书籍26部，曾获得国家科技进步二等奖，北京科技二等奖和教育部科学奖。其从事外科工作近40年，有丰富的胸外科领域临床经验，很多复杂高难度手术属于国内领先水平。

肖博，中国武警总医院胸外科主治医师。北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制博士毕业，毕业后追随任主任学习、工作至今。

内容简介

肺癌位居各类恶性肿瘤发病率之首，而且是我国致死率最高的恶性肿瘤，很多人患了肺癌总是惶惶不可终日，对诊断的怀疑、对生存的担心、治疗上的犹豫、预防复发的困扰……呼啸而来。本书是把作者日常遇到的，患者和家属对肺癌最关心的一些问题，用清楚的条理、恰当的深度、直白的表述，以书面文字的形式介绍给大家。

本书的内容会让读者们能够像看微信朋友圈里的文章一样，毫不费力地看懂这本书，从中获取专业、靠谱、不忽悠的一手医学知识。读者了解了这些医学知识，面对肺癌也就能够“料敌于先”，把主动权牢牢抓在自己手中，在与病魔的搏斗中占得先机、披荆斩棘。

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