作者：夏铮铮

冀连梅注：随着影片「我不是药神」的热映，越来越多的人了解到可以从境外购买抗癌新药。这在给癌症病人及其家人带来生的希望同时，也带来了一系列难题和隐患。

那么，对于“跟时间赛跑”的普通癌症病人而言，境外购买抗癌药物有哪些需要注意的呢？我特意邀请问药师平台上来自中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的肿瘤专科临床药师夏铮铮给大家分享一些临床经验。

夏铮铮药师不仅专业强，而且心地善良，分享一封咨询者发给我转发的感谢信，你能感受到夏药师的医者仁心。

以下为夏铮铮药师分享的内容。

第一、不是所有的代购都是侠义之士！不是所有的印度药都是真药！

像影片中张长林一样卖假药的药贩子现实中不少，不要轻易相信他人代购，一定要提高警惕。另外，印度政府对药品的监管并不严格，从印度买到假药的机会也很大。

网上搜索一下就能知道，曾经印度第一的药厂Ranbaxy就是因为在美国卖质量不合格的药品被美国处以创纪录的5亿美元罚金而消亡的。

所以，能在国内买到的药，尽量首选国内。不得已要境外购药时，买药之前一定要擦亮眼睛，仔细调研。

第二、 理性判断病人是否适合使用境外抗癌新药

现在抗癌治疗已经进入精准治疗时代，同病异治、个体化给药才更有利于病人得到有效治疗和恢复。如果看到跟自己得一样的病的病友使用靶向药物控制得挺好，自己就买来用可不一定合适。

以境外购药的主打药品——靶向药物为例，千万不要通过与病友对比病情和治疗方案，决定购买哪种靶向药物，因为一般病人做不到专业医生那样科学严谨地全面诊断肿瘤，为肿瘤分期分型和充分评估病人个体因素。

同一个癌症里面其实包含了很多类型，打个比方，就像同是萝卜，还分白萝卜、红萝卜、青萝卜、水萝卜，更不要说什么樱桃萝卜、心里美……。有些癌症，需要首先找到它的驱动基因，才能选用针对该基因的靶向药物。

有些肿瘤如果医学界还没有找到驱动基因或者驱动基因状态不明确，这时进行靶向治疗不仅可能无效，还可能影响病人的生存期和生活质量，浪费了宝贵的治疗时机不说，经济上也会蒙受损失。

以肺癌为例，吉非替尼、厄洛替尼是表皮生长因子受体驱动基因对应的靶向药物；而克唑替尼则是另一类常见肺癌的驱动基因间变性淋巴瘤激酶对应的靶向药物。所以，我们还是要先进行基因检测，根据基因突变的情况才能选对正确的靶向治疗药物。

总之，一定不要自行决定使用哪种抗癌药物，尤其不能够盲目听信媒体报道或直接参照病友治疗方案、或经由医药公司销售人员推荐自作主张购买抗癌新药。

第三、境外购药前的几点药师提醒

申请入组正规临床试验是一条获得药物的好途径
有些抗癌新药，正在国内招募临床试验的受试者。经过评估符合入组条件的病人，有机会免费获得该药物。这可以使病人的治疗经济负担大幅下降。

充分利用慈善赠药政策，获得药费减免优惠
有些价格昂贵的抗癌药物使用一段时间后，可以申请慈善赠药，后续全部/部分药物由慈善机构联合药厂免费提供，而且只有在国内正规医院治疗购买的疗程才能够计入其中。如果病人是境外购药，则无法享受到这个优惠政策。

境外采购不要囤药
我知道有的病人购药途径不畅通，为了避免繁琐的购药手续和中间环节，倾向于一次性买多个疗程药物。这样做存在诸多隐患：

其一、通常来讲，靶向药物服用一定时间后，会出现“耐药”现象，必须换用同类型的新一代的靶向药物或其它类型靶向药物继续治疗才有效；

其二、病人的生理病理情况是一个动态变化的过程，随着治疗的深入，肿瘤监测指标变化了、病情进展了、不良反应冒出来了，就不一定适合继续服用同种药物。如果到那个时候，病人手里有过多的剩余的药物，处理起来就相当不便了。

第四、使用自购抗癌新药的注意事项

遵医嘱购得的抗癌药物，必须在具备资质的正规医院的肿瘤专科医生指导下使用。以下几种情况尤其需要避免：自己看说明书使用、不定期回医院监测和随访、发生不良反应不报告医生、随意更改治疗方案、因价格昂贵自行减少剂量或疗程。

使用过程中一旦监测到病情进展/耐药之后，应及时更换药物，避免贻误病情和浪费金钱。同时，还应注意以下几点（因靶向药物不良反应涉及面众多，以下主要介绍化疗药的监测要点）：

一般情况下，在接受化疗期间（包括最后一次化疗结束的一月内）需要监测：

血常规
通常在接受化疗后第7-14天，中性粒细胞出现最低谷，随后逐渐恢复，一般直到化疗后第21天左右恢复至接近正常。

因此，建议接受化疗后的第7天，第14天，下次化疗前3天内，各复查一次血常规，观察白细胞/中性粒细胞、血小板、血红蛋白等的变化情况。到下一次化疗前，应该至少恢复到以下水平（有些化疗方案要求更严格）：

中性粒细胞计数（缩写NEUT）小于1.5×109/L

血小板计数（缩写PLT）小于80×109/L

血红蛋白（缩写HGB）小于80g/L

化疗间期建议每天自己测体温。高于38摄氏度时，要及时就诊。对于化疗后粒细胞缺乏的病人，发热可能是感染的唯一征象，如果没有给予及时恰当的抗菌药物治疗，感染相关死亡率高。

重大器官功能变化
每个疗程化疗前，要复查一次肝肾功能。有的方案含有心脏毒性的药物，如蒽环类药物和/或曲妥珠单抗、还应复查心脏左室射血分数。

化疗后反应的自我报告
复诊时，要尽可能地向医生告知上一次化疗的不适反应，如发热、腹泻、口腔破溃、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀胃部不适、手足麻木、手足皮肤红痛感等，以便医生评估治疗方案的有效性和安全性，必要时调整药物。