这两年，癌症的发病人数不断增加，据国家癌症中心发布的数据显示，全国每天约1万人确诊癌症，而肺癌是我国头号大癌，无论是发病率还是死亡率，均稳居榜首。

在这样的大背景下，越来越多的国人开始重视自己的健康，每年定期去参加体检，而低剂量螺旋CT则成为了重点检查项目。这本是好事，但也因此出现了新的的问题：许多人通过体检查出了自己的肺部有了小结节，担心自己得了肺癌，整日愁眉苦脸，寝食难安，怕的不行不行，纷纷想赶紧切了了事。

医生也很难办，切吧，万一是良性，患者白挨一刀不太合适。不切吧，万一是恶性，误诊了这锅背不起。

“三个月来做一次CT，密切随访。”许多医生会给出这样的建议。

有的患者会因此抱怨医生医术不佳，不能确诊。但其实这也不能怪医生，因为肺部的小结节确实很难办，原因主要有三点。

第一， 判断恶性还是良性的金标准，始终还得是穿刺活检。虽然不少患者希望通过穿刺确认结节良性恶性，但医生需要考虑肺癌的概率是否足够高，年龄、身体适不适合，以及结节位置和大小是否适合穿刺，综合考虑才可以实施。

第二， 辅助判断病理的虽然还有肿瘤标志物和CT影像检查，但肿瘤标志物有时不太靠谱，而CT的精准度往往也需要依赖设备好坏、影像诊断团队水平。有时还会出现不同医院CT结果差别迥异的情况。

第三， 肺部小结节的影像结果也很难判定良性和恶性，需要医生具备丰富的临床经验。但即使是这样，在实操中误诊的情况也会发生。比如有的结节个头很小，但切了之后发现是腺癌，有的个头都超过几厘米了，但还是良性。所以现实中经常会出现不同的医生，对小结节的结论迥异的尴尬场面。

很多不是肺癌的疾病也会产生结节，比如炎症、结核、增生、肺细胞瘤等等，都属于良性结节，不需要干预也没有关系。总而言之，体检时查出的肺小结节，绝大多数都是良性病变。

种种原因叠加在一起，结果就是医生愈发谨慎，而患者心理压力也始终难以减轻。切，还是不切，这是个大问题。

虽然肺小结节≠肺癌，不用动不动就对它们喊打喊杀，但完全不当回事也不对。有时良性结节也有可能变成恶性。

*盛诺小贴士：什么样的结节可能是恶性的？有哪些方面可以帮助参考判断？

分类

肺结节中，一般有三类。

第一种是纯磨玻璃结节，这种结节看起来像淡淡一层薄雾。这种结节分两类，看具体是弥漫性生长还是局灶性生长。一般来说，弥漫性生长的多为良性，局灶性生长的多为恶性。

第二种是混合磨玻璃结节，像个荷包蛋，周围淡，中间实心。这种恶性程度最严重，“蛋黄”成分越多，侵袭性越大，也越可能是恶性。

第三种是实性结节，就像把蛋白吃完了的煎鸡蛋，只剩一个蛋黄。这种结节一般良性概率高，很可能是钙化形成。

边缘

在CT报告单上，大家一般会看到边缘光滑、毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡、血管集束等特征描述。其中边缘光滑的描述，往往表示结节很可能是良性，毛刺的话是越少越不容易是恶性，分叶征、胸膜凹陷、空泡以及血管束这几项往往预示着恶性结果。

大小

据天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科副主任医师张雷介绍，孤立性的结节个头越大，越可能是恶性。

如果直径小于5mm，一般就不太可能是肺癌。每年随访检查一次即可。如果大于5mm，那么可以3个月复查一次，看看大小变化。如果随访过程中，长时间没有变化，那基本就没事（需医生判定）。但如果随访过程发现结节个头增大，由虚变实，还有小血管生成，就必须要尽快开始干预治疗。对大于10mm的结节，不要有侥幸心理，务必需要尽快就诊，看看是否是恶性肿瘤。

生长速度

基于癌细胞无限增殖的特点，当影像检查不能确定结节性质时，可以通过随访定期关注结节的大小变化、密度变化以及内部成分变化。一般来说，医生会以结节体积的倍增时间来计算判定结节性质。

此外值得注意的一点，是有的恶性结节会在随访复查过程中突然变小。但再过一段时间又变大了。这就要求随访不能因为影像显示结节缩小了就暗自判断没事了，停止复查导致疏漏了病变。

除了上述内容，帮助医生判断结节恶性和良性的因素还有如空洞、支气管空气征等诸多因素，这里就不一一细说了。

总之，查出肺结节既不要过度紧张，谈结节色变，也不要掉以轻心，该切的及时切，不该切的不要乱切。即使是微创手术也依然是手术，从来没有100%可以成功的手术，而且很多时候手术的结果是不可逆的。