阿法替尼和9291有什么区别？易瑞沙特罗凯耐药后，患者应该服用哪一个？

2992是指肺癌第二代靶向药阿法替尼；9291是指肺癌第三代靶向药奥希替尼泰瑞沙，也叫AZD9291/9291；那么，为什么要把这两款药做比较呢？因为这两款药都被用于对一代药耐药的肺癌EGFR突变患者，并且患者经常对一代药耐药后是服用阿法替尼2992还是奥希替尼9291感到疑惑，其实这两款药的区别还是很多的：

阿法替尼2991和奥希替尼9291的区别：

1. 针对靶点不同。阿法替尼2992主要针对EGFR18号外显子点突变（G719S、G719A、G719C）EGFR19号外显子缺失突变（Del19）EGFR20号外显子点突变（S768I）EGFR21号外显子点突变（L859R、L861Q）HER2突变或扩增。而9291奥希替尼泰瑞沙主要针对的是EGFR T790M突变这个靶点，两者之间针对的靶点差别还是比较大。

2. 治疗优势不同。阿法替尼2992可以用于治疗肺鳞癌以及Her2阳性的乳腺癌，奥希替尼已知的是用于治疗肺腺癌EGFR T790M患者突变以及肺癌脑转患者。

那么，对吉非替尼特罗凯凯美纳这些一代药耐药的患者该如何在这两款药中做选择呢？其实这个选择并不难，患者只需要自己的实际耐药情况来做决定就可以了。

众所周知的是，一代药耐药最有可能的原因是患者体内又产生了新的T790M突变，而针对T790M突变的靶向药就是奥希替尼，因此有许多患者在一代药耐药后会跳过基因检测这个环节，直接服用奥希替尼9291，但其实，产生T790M突变只是大概率事件，并不是所有的患者在一代药耐药后都会产生T790M突变。

部分患者一代药耐药后会产生ERBB2突变或者是Her2突变，这部分患者就需要服用阿法替尼2992来进行后续的治疗。且如果是肺鳞癌患者，一开始服用的是厄洛替尼特罗凯且不是阿法替尼，那么特罗凯耐药后服用阿法替尼治疗效果是优于奥希替尼9291的，毕竟阿法替尼主要针对的就是肺鳞癌。

另外，一代药耐药后产生了脑转的患者，建议服用奥希替尼9291来进行治疗，因为相对于阿法替尼来说，奥希替尼9291针对肺癌脑转的治疗效果更为显著。

总结下来就是：一代药耐药后产生了Her2或者是ERBB2突变的患者服用阿法替尼2992，肺鳞癌患者优先服用阿法替尼2992；一代药耐药后产生了T790M突变的患者服用奥