日前，前央视著名主持人李咏因癌去世的消息，成为公众关注的焦点，大家在为这个才华横溢的主持人感到痛心和惋惜的同时，不得不再次审视和重视这个夺走无数人生命的“罪魁祸首”——癌症。
 
在全球范围，癌症已经成为威胁人类健康的主要“杀手”之一，而中国由于人口基数大等因素，已成为全球癌症患者最多的国家。
 
在所有癌症中，肺癌因其极高的致死率，成为“全球头号癌症杀手”。2001年，在世界肺癌联盟的倡议下，每年的11月被定义为“全球肺癌关注月”，旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。希望人们不再谈“癌”色变，理智对待肺癌。
 
但所有美好愿景的前提和基础，是大家真正了解肺癌~

肺癌的类型

严格来讲，肺癌其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性、最优治疗方式以及预后等都不同。因此，被诊断为肺癌后，首先最重要的是要弄清楚到底是什么亚型的肺癌，后面才能对症下药，选择最佳治疗方案。
 
根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，肺癌可以初步分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。
 
这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开。

在非小细胞肺癌中，根据基因突变类型又可以分为很多亚型。其中，EGFR和ALK是接受检测最主要的两个基因突变靶点，检测比例超过70%，其他几个重要的靶点包括KRAS和ROS1等。

肺癌发病的原因

肺癌的发病与生活方式有密切关系。
 
首位高危因素是吸烟，90%以上的肺癌被认为是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致，和吸烟者生活在一起，吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%—30%。据悉，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上，尤其是50岁以上、20年吸烟史及平均每天吸20支烟，这类患者的肺癌风险就是非常高了。
 
其次是环境中的污染，像大气污染、居住环境的空气污染，烹调油烟、饱和脂肪等也是诱发肺癌的重要因素。有报道称，近年来，临床上女性患肺癌的比例明显上升。更有研究表明，可能跟很多女性长期接触厨房油烟、喜欢用高温煎炸食物、做饭时厨房门窗关闭，导致厨房小环境油烟污染严重，毒烟雾长期刺激眼和咽喉，造成呼吸系统细胞组织损伤有关。
 
此外，一些肺部慢性疾病患者，如：慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等，肺癌的发生率也高于其他人群。

肺癌高危人群

1、年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年（意思是吸烟的包数乘以吸烟的时间：30包年可以是每天1包、吸烟30年或每天2包、吸烟15年）；
 
2、年龄在55-74岁，过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年；
 
3、年龄≥50岁, 吸烟≥20年/包，同时合并以下危险因素之一：
1）氡气暴露史
2）致癌物质的职业暴露史
3）恶性肿瘤病史
4）一级亲属肺癌家族史
5）慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史

肺癌早期症状

一般来说，肺癌早期症状并不明显，但也不容忽视，针对一些肺癌高危人群，需要格外注意。
 
1、声音嘶哑
这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现。
肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。
 
2、持续咳嗽
如果咳嗽持续超过2-3周，且为一阵阵刺激性的干咳，或者有少量白色的痰，要警惕肺癌征兆。
 
3、痰中带血
当肺癌肿块突出于管腔的时候，肿瘤细胞脱落有可能导致出血，表现为痰中带血。如果侵犯到大血管，还会引起严重的咯血。
 
4、胸部隐痛
肺癌引起的胸痛，往往并没有那么典型，甚至很多时候会被误诊为心绞痛，随着病情的加重，胸痛也会越老越明显，越来越剧烈，这个时候，肿瘤有可能侵犯到了胸膜，肋骨，神经或胸壁。
 
5、呼吸困难
肺癌的早期只会引起轻微的呼吸困难，会有一种类似换气不上，咽喉部不适的感觉，这个时候容易被误认为是咽喉炎，随着时间的推移，肿块越来越大，对气道的堵塞越来越严重，呼吸困难就会越来越明显。
 
6、无症状的胸部结节
很多人在体检的时候发现肺部结节，但并没有特殊不适，但对于孤立单发的结节，需要引起高度重视，有时这可能是早期肺癌的表现。
 
7、反复感染
不明原因的发热、反复出现支气管炎症等感染的征兆都要重视，尽早去医院查明病因，切不可一味的退热消炎，容易掩盖病情。
 
此外，当肿瘤侵犯了其他器官时，通常会引发肺部之外的表现，比如侵犯食管会引起吞咽困难；压迫了上腔静脉会出现嘴唇发紫等；另外，杵状指、四肢关节肥大疼痛、重症肌无力、高钙血症、男性乳房发育等也都可能是肺癌的早期表现。

关于肺癌的疑问？

1、胸腔积液是肺癌吗？
有些病人可能首先发现的是胸腔积液，但这是不是肺癌呢？肺癌可能有胸腔积液，但胸腔积液不一定是肺癌。要明确胸腔积液原因，传统的方法是胸腔穿刺抽取积液检查，但很多时候并不能确诊，现在发明了床边软式胸腔镜，可以直接进入胸腔，明确诊断，是目前诊断胸腔积液的最佳手段。
 
2、查出结节就是肺癌吗？
通常，根据肺结节的大小分三类：微小结节（0.3.～0.5.0cm），小结节（0.5.～1cm），结节（1～3cm）；超过3cm的称之为肿块，恶性的可能性高达90%。
 
如果肺结节边缘光滑，在3个月、半年甚至一年内复查并没有增大甚至缩小了，或者结节内有钙化灶或呈现爆玉米花样改变，是良性的可能性比较大。
 
如果肺结节在3~6个月内出现了增大或者增多，而且密度不均匀，有空泡征或充气支气管征，或者出现了分叶征、棘突征、毛刺征或支气管血管集束征等，做CT动态增强值达20-60Hu；那么是恶性的可能性比较大。
 
当然，结节良恶性与结节大小、性质、生长速度等因素有关，通常良性的肺结节可以暂不处理，定期观察即可，而恶性肺结节需要尽早手术切除。

肺癌的靶向治疗和免疫治疗

过去10多年，肺癌治疗中最大的突破，就是靶向药物的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。
 
由于靶向药物副作用小，而且能口服，因此患者在药物起效期间，可以保持几乎完全正常的生活。
 
但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。此类患者如果能正确使用靶向药物，将有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，相对于化疗，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，生活质量高，而且平均生存时间也会延长。
 
除了靶向治疗，近年来，以“PD-1/PD-L1”为代表的免疫疗法取得了突破性的进展。与直接杀伤肿瘤细胞的化疗药物或者靶向药物不同，是通过自身免疫系统，激活T细胞，间接杀伤肿瘤细胞。
 
在2018年8月28日，备受瞩目的O药（Opdivo）正式登陆中国市场，其也是目前我国唯一批准的，可用于治疗EGFR阴性、ALK阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的免疫治疗药物。

免疫疗法的特点：
1、不同于化疗和靶向药物的立竿见影，肿瘤免疫起效慢。  
 
2、肿瘤免疫药物不再强调武器的杀伤力，重心放在了把“自身—免疫系统“的潜力发挥到极致。免疫系统一旦响应后，在延长患者的生存时间方面上，化疗和靶向药物将不可同日而语。  
 
3、临床使用中，需要通过根据生物标志物进行临床前检测，筛选出最能从PD-1类药物获益的患者。
 
4、副作用方面，相比于化疗药物和靶向药物更轻微，可控。