李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。国家“十一五”科技支撑计划非小细胞肺癌综合治疗项目肺癌术后辅助治疗子课题主要负责人。美国临床肿瘤学会ASCO会员，国际肺癌研究学会IASLC会员、中国老年肿瘤专业委员会CGOS副秘书长，首批北京健康科普专家。擅长肺癌的内科治疗及靶向治疗。 晚期肺癌的治疗，我们目前还是遵循一个，叫指南。现在遵循最多的，几大这个国家的，或者几大组织的一些指南，一个是NCCN的指南，这个大约每年要更新好多次，我们是遵循它的指南，来推荐我们患者进行治疗。还有一个是美国临床肿瘤协会，ASCO的指南，还有欧洲肿瘤协会，ESMO的指南，还有中国我们国家自己的一个指南。 因此，我们给患者做治疗，推荐一个治疗方案，都是遵循这样一些指南，也称之为一个标准的方案的治疗，目前对于标准方案治疗失败以后，后续要进入一些探索性的治疗，那么这方面，应该说目前国际上还是做了很多的工作，主要就是在一个方案，前一个方案失败以后，我们要去找找他为什么失败。 比方说，他吃这个吉非替尼，厄洛替尼，或者埃克替尼他耐药以后，我们要给他做再次的活检，活检以后发现原来他的失败，是因为他出现了二次的突变，这个大概占了50%左右 或者他出现了一个MET的扩增，或者呢他出现了，甚至出现了小细胞肺癌的转化，这个大约占4%左右，还有像我们称之为BRAF的突变，大约占1%左右，那么根据这些，他后续发生的一些变化，我们再推荐后续的药物治疗。 像EGFR-TKI耐药以后，目前临床上已经出现了第三代的靶向药物，专门用于二次突变的，这样一些治疗，当然晚期肺癌，我个人，比较寄希望于这个免疫治疗，我觉得将来免疫治疗应该是使晚期肺癌真正的成为一个慢性疾病的一个主要的手段，你去设想一下，如果你现在60岁了，你诊断了晚期肺癌，那么经过恰当的治疗，你可能能活十几年到二十年，那和我们正常的寿命也差不多了。 如果到那个时候，大家可能对肺癌就不是那么很恐惧了，我记得在很多年以前，我的一个病人，那时候我什么病都治疗，因为是年轻的大夫，有一个乳腺癌的病人，她老担心自己复发、转移，紧张的不得了，突然有一天，她发现她真的转移了，转移到锁骨上了，她就哭了好长时间，后来，她一想，不过如此嘛，转移好像对我也没有什么影响，她的心态是非常好的 我们当时给她做了积极的治疗，做了局部的放射治疗，那么这个患者还是得到了一个比较长时间的生存。 所以将来，对于晚期肺癌的治疗，可能主要那么几点，一个呢是要，可能要做更多的活检去了解你当时是发生了什么情况，有没有后续的一些治疗的手段，最理想的是通过抽血，通过血液的检查，找到循环肿瘤细胞，然后再做相应的检测，再去知道后续的治疗，经过这样的治疗以后，我是希望将来这个得了肺癌，大家不要太恐惧，因为他应该是一个很慢性的过程 你们知道，在七十年代，如果诊断了晚期肺癌，他的生存时间就是2-5个月，但现在我们，5年以上的，甚至10年以上的。有很多这样的患者都在生存着，带着瘤在生存着，是这样一个情况。 我是特别主张，肺癌患者尽可能少的在医院停留，就是到医院接受完治疗以后，你就可以去融入社会，去进行你正常的生活，那就是说，我们对患者的正常的生活的干扰越小越好 像打这个，有的患者做维持治疗，打培美曲塞，他到医院打一针大概需要一个小时，打完他就可以去该干什么干什么，那么他再过21天再来打一次，但要在医生的监测之下。 我是一般建议两个月查一次，是每两个月要查一次，那么如果是在治疗期间，应该是每个星期要查一次血。然后每个周期要对生化指标要做一些监控。这样他应该是，因为你要是老在医院呆着，21天一个周期，你在医院一住住十几天，那可能对患者的，他的感受，他的心理感受，他的生活质量的影响也不好，如果他治疗完就回家了，和家人在一起去享受这样的天伦之乐，可能对患者来讲也是非常好的一件事情。 如果，确诊了肺癌，我是建议在治疗之前要做一个非常完整的评估，我们称之为基线检查，也叫baseline，这样呢可以了解患者的身体状况，了解你的疾病的受累的范围，这样可以来决定，利用现有的手段来决定该给你做什么样的治疗会更好一些。而且我是希望患者要到规范的医院去治疗，要在医生的全程管理之下，不要说我给你打了一个方案就不管你了，那么要再全程管理之下。 通过一线治疗，通过维持治疗，通过后续的治疗，然后再通过进展之后的不同方式的判定，来再决定给你做相应的处理的个性化的治疗，使得你的生命呢，得到一个非常好的延长。当然我是鼓励患者更多的融入社会，那么更少的在医院停留，但是呢，要在医生的监测下做规范的治疗。 如果你得了晚期肺癌，目前呢主张要对肺癌患者进行一个全程管理，这个全程管理包括，前面的基线检查，整个整体状况的评估，病理，生物标志物，以及影像学，脏器功能的评估，脏器检查。然后再利用现有的条件，来制定一个适合于你的一个治疗的方案，那么包括前面的一线化疗，和化疗受益之后的维持治疗以及维持治疗之后的靶向治疗，和靶向治疗耐药以后，它所表现的不同的耐药方式，来决定给你的一个治疗的手段。 也包括在耐药之后，能够配合医生再做一些活检，就是再次的活检，来分析你为什么出现耐药，你耐药的原因是什么，看看有没有再后续的治疗手段，经过这样的治疗，以期使得患者最大程度的延长他的生存，非常好的提高他的生活质量，这样我们治疗的目的也就达到了！