肺癌患教活动

14年10月底右肺上叶21*19结节；病理报告显示：组织内见呈巢团状及不规则腺状排列的异性上皮浸润，灶区见坏死，诊断为肺腺癌。PETCT显示右肺门淋巴结FDG代谢异常增高，L3椎体低密度骨质破坏影，局灶性FDG代谢轻度异常增高，考虑为右肺癌及其转移。基因检测： E21  L858R突变。14年11月12日开始吃易瑞沙至今，第一个月病罩缩小，然后CT显示肺部病罩无变化，也没有明显的不适感。15年10月27号ECT显示： 左前第6肋、右后第8肋、左胫骨上端放射性异常增高。15年11月16日胸部CT    显示：右上肺见结节影，形状不规格，边缘见毛刺，局部可见胸膜牵拉，较大径19mm*17mm；肺门未见明显增大，众隔居中，未见明显肿大淋巴结影。心影及众隔大血管影未见异常。两侧胸膜未见增厚。未见胸腔积液。与前片比较大致相仿。我想问一下我的ECT结果是不是显示骨转点增多了？还需要进一步检查和治疗嘛？
医生：我是来自首都医科大学大兴医院肿瘤科的张颖医生，今天很高兴在这里跟大家交流，那么下面我们一个问题一个问题来，每个问题都有患者尽量在线，因为有些问题，我可能要问大家。
医生：您好，您的这个问题应该是首先发现的时候就是一个肺癌的晚期，然后基因检测突变，一直吃着靶向药物，现在目前来讲应该是病灶非常稳定，只是骨转移病灶增加了，是不是？
患者：我现在就想知道我这个骨转移需不需要治疗啊，还是做什么检查？
医生：从你的这个ECT上看这几个病灶，应该还是考虑为转移灶，治疗的话，你的肺上的病灶是稳定的，所以建议您靶向药物还是继续吃，针对于骨转移病灶来讲，应该是每个月定期给输这种双膦酸盐的药物就可以了，当然对于骨转移的病灶来讲其他的方法也有，比如说局部的放疗、核素治疗也是可以的，但是要根据您的病情来定。
患者：因为我现在没有什么骨转移的不适症状，我的主治医生现在建议我不做治疗，这是不是可以？
医生：我不知道他所说的不做治疗是连双膦酸药物都不给吗？就是每个月会输一些，比如像唑来膦酸啊，帕米膦酸啊，其它的这些带有膦酸字样的这种药物？
患者：我目前只是用易瑞沙，其他的都不用。您的建议是每个月还是要尝试下不同的药，是吧？
医生：那么我还是建议，您最好每个月给予这种双膦酸盐的药物，这样对于骨质破坏是有一定帮助的。
患者：好的，谢谢您医生
医生：好，那我们进行下一个问题。
02
肺癌晚期患者，56，女性6月之9月份进行了4次化疗。10月份由于放疗科医生说靶区太大，于11月4日做了右上腔静脉血管支架手术，11月9日医生说靶区还是太大了，建议同时吃易瑞沙，华法林，问题1：这样同时用药合理否。2:对于做了支架手术的晚期患者，医生要求抽胸水的问题，能否提供些资料查看！
医生：好，那我们进行下一个问题；额，这位患者你在吗？
首先说一下这个易瑞沙和华法林这两个药物本身之间是没有冲突的，额，同时吃是没有问题的，但是我想问下你后面那个问题是什么意思啊？他是做完支架然后抽胸水这是什么情况？
患者：我这啊，做完支架，现在，有20天这样，患者胸、胸口两侧有、有大面积的瘀斑，额我在当地医院看，医生说，额，胸部积液厉害，让我回医院进行胸、胸部积液抽水。
医生：你说的胸部积液是胸腔里面的积液吧？不是那种皮下的吧？
患者：我该不该去抽液？或者说是我用一些中药来治疗？还是其他什么方法？
医生：恩，是这样，对于这种肺癌晚期的病人，胸腔积液是一种非常常见的一种情况，恩，大部分的临床上的治疗策略如果说胸腔积液已经多到，额……已经影响到患者的呼吸，它已经出现喘憋的症状了，那我们还是建议把它抽出来，这样的话对于她症状的缓解，改善她的生活质量是很有帮助的。但同时还有一些问题，就是她这个胸腔积液是怎么来的，胸腔积液一般来说是要分几种情况，有一种是因为肿瘤本身转移造成的，那样的话，你，比如说你用利尿的药，或者是说你用其他什么中药，基本上是不可能把它消下去的，除非肿瘤控制住了。那么这个时候，额，胸腔积液多影响到症状，那么必须要抽净水，还有一种情况，是因为肿瘤患者晚期，她的体质状态越来越差，造成的这种低蛋白血症引起的这种胸腔积液，这样的话呢，额，如果不是特别急的情况，可以说，你先利利尿，补补蛋白，再看看能不能下去，如果不能下去的话，再抽胸水也不迟，额，但是如果症状比较明显的话，还是建议先把它抽出来。至于您说的吃中药或者别的其他的一些方法，额我觉得效果可能不会太好。
患者：抽出来大概能维持多长时间？以前抽液过以后会有……
医生：很多人会想到说抽胸水之后会不会带来很多的副作用，其实抽胸水只是一个缓解症状的方法而已，对于治疗的话，额它能够起到的作用是如果说这个胸水是再转移引起来的，那么我把它放干净，然后往胸腔里打一些化疗药物，那么也许可以把胸水控制住，它可能就不会长得太快。但是很多肺癌晚期的病人，这种情况，额……也无法耐受化疗，那么说放胸水只是单纯的为了缓解症状而已。所以说，至于放完胸水之后会怎么样，当然症状上可能会产生一定的缓解，恩……但是也不建议说无缘也就是无休止地去放，那么放一点缓解完症状之后就可以停了，因为这样永远放下去的话，对于本身患者的体质是一个很大的消耗，越放她的蛋白流失的越多，对于她体质的恢复越没有好处，所以，原则上来讲，对于肺癌晚期的病人，这种胸水，我们都建议适可而止，缓解症状就可以停了，除非你是要说我要给她胸腔里做治疗，那么好，你可以把它都放干净之后往里打药，否则的话就是缓解症状就可以了。
患者：关于上腔静脉阻塞，额，阻塞的问题额，我还想了解一些，在什么地方可以多查一些资料呢？病人整天总是哼哼唧唧的，是怎么回事啊？
医生：关于上腔静脉阻塞的这些问题要分很多种情况，你是肿瘤生长压迫到上腔静脉还是说上腔静脉本身血栓出来了，还是说是流栓阻塞了，这个是不一样的，而且治疗方法也不是特别一样，您说要是哪儿能查到这些东西的话，额，这个是很专业的医学网站才可以查得到，额，您可以问问您那个主治大夫，他可以帮您下一些文献，给您看一下。您所说的这个哼哼唧唧的问题是基本上所有肺癌晚期的病人都会出现的一个状况，这只是因为肿瘤造成了她体质越来越差，病人觉得很难受的一个表现罢了。嗯好，这位患者的问题就是这样，您还有别的问题吗？如果没有的话我们进行下一个吧。
03
我想问下我妈妈肺鳞多发骨转基因检测无突变化疗两次效果不明显再做放疗问下盲试靶向应该试哪个
医生：诶我想问一下，你当初做的基因检测，是做的哪个？是EGFR和ALK都做了吗？
患者：啊，我也不知道做的哪个当时，反正是2800花了，我也没看是哪一个，医生也没说，现在那基因检测不在我手里，还有医生，我想问一下，就是我妈当时化疗是用的吉西他滨和那个顺铂，恩，做了之后肿瘤就没怎么小，现在就让放疗，连续放45天，你说我这45天就怕什么副作用是不是，她能受得了吗？
医生：额，那我就，总体上来说，对于肺鳞癌的患者，额她的基因突变的概率还是存在的，所以说额一般到这种肺鳞癌晚期也是建议做基因突变，那么基因突变目前对于肺癌来讲额有两种，一种是EGFR的检测，还有一种叫ALK的检测，那么EGFR检测阳性突变的话，那么可以选择的药物包括吉非替尼、厄洛替尼，还有埃克替尼等等，阿伐替尼这些，要是ALK阳性的话我们目前临床上可以拿到的药物叫克唑替尼，所以说，对于您这个病人来讲，如果说，我估计大部分检测可能EGFR都做了，但是ALK有没有做不知道，如果说ALK没做的话，建议把ALK做一下，然后如果ALK阳性的话您可以选择克唑替尼，但是如果说您两个全做了，两个全都是阴性的话，那么对于肺鳞癌这种盲视目前来讲额，这几个药物当中相比较而言，可以是厄洛替尼，这个在肺鳞癌还……肺鳞癌的研究中还是有一定的效果的，当然对比那些已经明显突变的患者这个效果还是大打折扣。哦这个我觉得您倒不必太担心，因为放疗就是会拖这么长时间，一般都，我们的病人就是一个月，一个多月，每天它是每天放一点，每天放一点，这个剂量是慢慢累加的。标准的操作应该是这样，只不过是说有一些肺癌的病人做完胸部放疗之后可能会出现一些比如说放射性肺炎啊这种问题，当然，额这个是后续的话，如果说您的病情决定您是否做放疗，那么依然推荐您放疗。
患者：如果一直这样放疗的话，那化疗是打呢还是不打呢？如果一起打的话，她现在是52，就是打上化疗之后身体就是特别虚，就是出现皮疹，满身都是那种，反应特别大，还有就是医生，她现在是多发骨转移，就是她活动方面，就是不敢让她就是走太多的路干嘛的，有时候每天还是憋气，其他症状都没有了，就是如果锻炼的话，怎么锻炼好呢？
医生：这样的话，如果说你是整个的标准剂量的放疗，不是放化同步的话，那你这个放疗是可以，化疗是可以不用在放疗期间打，您可以放在放疗之后，那么，额对于您化疗的这个吉西他滨，也许他是出现了一些副反应，但是你说你就是化疗之后病灶一直，应该是稳定是不是？如果是稳定的话就看你副反应的大小能够耐受还是建议继续，如果不能耐受，或者说是病灶增大了，那么就需要换方案。这种情况就不要建议她锻炼了，其实，骨转移最怕的就是骨质的，她已经出现骨质破坏，最怕的就是骨折，如果一旦出现骨折后面的治疗都会很麻烦的。
患者：就轻微的走走什么的，就散步还行吧现在？病灶倒是没有大，但是没有小很多，小了一点点吧。
医生：啊如果没有明显的症状，轻微的散步是可以的，但是不要做剧烈的活动。病灶小了一点点，那说明吉西他滨还是有效果的，所以那就要看您副反应的程度了。
患者：就是这种憋气的情况一般就是怎么能缓解呢？就是她每天还是憋气，就是憋气时候挺多的。
医生：恩其实憋气是肺癌患者的一个最常见的一个额……症状了，额除非说肺癌肿瘤明显的缩小，否则的话他这个憋气可能会持续地存在，那么但是还有一些情况就是你要注意的，就是说她这个憋气是不是单纯是肿瘤本身造成的，那么肿瘤单纯的压迫到了这个支气管，支气管阻塞，那憋气是肯定的，但是还有一种情况就是肺癌病人还会有一种出现，比如说像肺栓塞这种可能，或者是因为体质太差出现了一些心肺功能的问题导致的这种憋气，如果是这样的话，还可以就是给与一些对症的治疗，也许能缓解一点，好那我们进行下一个问题。
患者:好，谢谢啊！
04
我妈妈肺癌四期，吃了十一个半月的易瑞沙耐药，现在一直在吃中药，最近骨痛厉害，晚上吃一颗泰勒宁才能入睡，咳嗽，想问问病情发展到这一程度该怎么办？
医生：这个患者您在吗？我想问您一下，就是肺癌四期吃易瑞沙耐药，您当初是做了基因检测了是不是？那么现在耐药之后，后面是出现了什么样的问题，您为什么现在就开始吃中药了？
患者：是这样的，是做了检测的，然后就开始吃这个易瑞沙，吃完易瑞沙之后，然后出现了耐药之后，然后就是医生让化疗，因为前期的时候做过一期化疗，然后我母亲的体质就不好，就是受不了，所以后期的医生再建议化疗的时候，我们就没有进行，然后就改吃中药了。
医生：那现在她是已经说全身多发的进展转移了么？
患者：是的，那个前两天的时候，刚去带她去拍了一个CT，因为她骨转移疼的挺厉害，然后我们去拍这个显示她有病理性的骨折，然后现在我们想问她这个疼痛该怎么解决？
医生：嗯，你这个问题，我分两部分来说吧，对于易瑞沙耐药之后的治疗，目前从你这个状态上看，应该是属于一种，多发的转移，也许是一个快速的进展，所以说医生才会建议您化疗的，但是如果您耐受不了化疗的话，后面的治疗其实没有特别好的方法了。那么易瑞沙如果您还有，经济条件还能吃的话，我建议您继续吃上，也没有坏处。第二个问题就是，您骨转移出现病理性骨折了，这样的话，临床上对于肺癌晚期的患者，如果说是一个正常人的话也许骨科还能干预一下，但是对于肺癌晚期的患者，她可能无法耐受手术，但还有一些治疗方法，比如说，像双膦酸盐的治疗，然后像一些局部的放疗，还有甚至是介入治疗，就是像骨水泥这样的治疗，能够帮助她缓解一下骨质破坏造成的疼痛。那么剩下的您的止疼药那必须是要按时按量去吃的。对，刚才有一个问题说得不太对，就是那个易瑞沙耐药之后，你可以换另外一种靶向药物，因为大部分的患者目前研究这种EGFR突变耐药之后，是由于T790M突变导致的，所以说您易瑞沙耐药之后，您可以试试目前新上市的药物，叫做AZD9291，但现在目前中国可能拿不到，目前北京这边还在做临床实验，然后这是一个方法，剩下的还有就是换另外一些靶向药物，比如说厄洛替尼这些可以买的到的药物。
患者：嗯，我知道了，谢谢医生。还有我想问一下，就是那个我母亲的骨转移的病已经开始输那个唑来膦酸，大概是第一次输，输完之后应该也能缓解一些疼痛，那个骨水泥的那个医生也有建议，是不是会有手术的风险啊？
医生：当然任何手术都会存在一定的风险，只不过对于这种肺癌晚期的患者来说，大部分的时候您需要权衡利弊来作出决定，那么如果她很明显的骨折，已经造成了她很痛苦的症状，那么骨水泥能够明显缓解的话，那么我还是觉得可以试着做一下，也不是冒风险，一般来说，医生如果建议您去某一项治疗，那么一般来讲他是有一定把握的，否则他不会建议您去做。
患者：那输上那个骨转移的液之后，它会有所缓解吧，那个您的那个药现在是按每天，24小时吃一片这样的，主要是能不影响睡眠就可以了是吧？还有就是如果还是觉得疼的话，加量会不会造成其他的一些副作用特别的大，就是这个泰勒宁如果再加量吃的话。
医生：双膦酸盐的药物输上之后它能抑制骨质的破坏，应该说对于骨痛是有缓解的，但是对于骨折来讲这个效果可能就不是太好了，至于您说得那个泰勒宁，您的吃法不行，您要记住一个原则，就是止疼药，一定是要按时吃，不是说我疼了再吃，而是说我不疼也吃，那么吃上这个药之后，那么到点就吃，一直保持在她不疼的状态下才可以，而不是说疼了再吃，不疼就可以不吃，不是这样的。
患者：那现在这种我母亲的情况，是不是就只能卧床休养，因为她有骨裂嘛，不是特别的厉害，就是骨科的医生也建议是卧床休养。那现在还是觉得疼，那是需要加量吗？是每12小时吃一次呢，还是没6小时吃一次？
医生：卧床休养是没有问题，但是我还是建议如果能够适量的活动一下的话，不要老躺在床上，这样的话，您老躺在床上肺癌的病人很容易出现血栓，一旦您下肢静脉血栓出来的话，后面的治疗都会受到影响，所以说如果她不能活动的话，在床上躺着的时候也要，给她定期的活动一下她的四肢。
患者：还有如果要是胸腔里有积液，如果要是不多的话，是不是就不用去抽水，就是先观察一下，如果要是多了的话就要去抽水，现在我母亲有个干咳的状况，是不是因为这个胸水造成的？
医生：泰勒宁应该是每6小时吃一次，如果您要是觉得，您可以先按照正常的剂量去吃，那么如果说这样的量吃上之后还不行的话，那就要加量了，或者说你可以把这个泰勒宁换成吗啡缓释啊，羟考酮缓释啊，这种类型的药物可能效果会更好一点。
患者：好的，我的问题完了，谢谢您。
医生：胸水过多情况下，只要没有出现明显的症状，这种肺癌晚期的患者可以不用先抽水，可以观察一下，因为抽水没有达到治疗目的的话，仅仅只是为了缓解症状而已，频繁的抽水也不是一件特别好的事情，至于您说的干咳，现在还不太好说是不是因为胸水引起来的，我估计胸水可能占了一部分比例，但是更重要的还是那个有非常的病灶所导致的。好吧，那我们进行下一个问题。
05
肺鳞癌，56岁。我爸这次做完伽马刀是第二次，这次感觉没有上次感觉好，因为做完20多天感觉气短，身体发软，没体力，检查出有积液，这几天在穿刺排积液，我想问这个穿刺可以穿刺几次？还有就是我爸这个气短发力是怎么回事？
医生：这位患者你好，我先问一下你爸这个肺鳞癌，做过什么别的治疗吗，还是光做了伽马刀。
家属：他一开始是做的化疗，化疗了三次，然后就进行检查，检查之后发现肿瘤没有变小，反而变大了，然后就停止化疗，之后就该做伽马刀了。
医生：好的我大概知道了，那么你想问的是穿刺能穿多少次，这个没有一个大概的限制，只要需要，只要身体可以承受，放胸水是没有次数之分的，只不过说频繁的穿刺可能会对病人造成一定的痛苦，现在临床上我们一般只穿一次，然后再胸腔里面放置一根管，这样的话，随时胸水涨起来，随时都可以放，然后这根管放在里面还可以给胸腔里打药，这是一举两得的事情。
至于气短和乏力的症状，这种症状在肺癌晚期包括基本上所有的癌症都会出现这种症状，原因的话也可能说不出来是一个什么原因造成的，这跟每个人的体质是不一样的。所以说只有说肿瘤控制住了，病人的体质慢慢恢复起来，也许他这个乏力气短的症状就会慢慢好转。
家属：我爸这个肿瘤，第一次伽马刀控制的还挺好的，缩小了。因为一开始是四点多，然后现在缩小到2.3左右，然后一直也没有长，效果还挺好，就是每天不停的咳嗽，然后一咳嗽的多，咳嗽得厉害，有痰咳不出来，他就想往出硬咳的时候，就会感觉有点想吐，这是怎么回事呀。
他这个乏力和气短也是这次才开始的，就是感觉积液多了，有积液了，检查出积液来，他就感觉乏力和气短了，尤其是活动量大的时候，就会气短的特别厉害，还带点喘。
医生：首先说伽马刀也属于放射性治疗的一种。那么对于胸腔放疗的这种病人，很大一部分人可能会出现这种咳嗽，我们叫放射性肺炎。所以说对这种来讲，没有特别好的治疗办法，如果说比较严重的时候，我们可能会第一给些消炎药，第二给一些激素，也许能够缓解一些症状。
那你积液能不能抽出来呢，多不多呢。
家属：积液也不多，反正抽出来有差不多三百多，四百。我爸就是一年中第三次有积液了，你说这个能不能控制住，每次从医院回来感觉还挺好，但是回去后每天咳嗽，时间一长，差不多一个月左右的时候，就会咳嗽的特别厉害，然后感觉特别不好，去医院一检查就会有积液。
医生：我建议你把积液抽出来，做一下检查吧，到底什么原因引起来的这个积液，然后再说后面的下一步治疗是什么，很大一部分，如果说你这样抽了又涨，抽了又涨的话，可能是肿瘤侵犯造成的，这样的话你可以往胸腔里面灌一些化疗药，能够对于抑制胸水是有一定帮助的。
家属：好的。
医生：好那我们进行下一个问题。
家属：从检查完然后医生说伽马刀效果挺好，我们就没有做基因检测。因为第一次做完伽马刀感觉效果挺好，就没有进行其他的治疗，做完伽马刀从医院回去就一直吃的中药，然后就一直在家休养，就是时间到了复查一下。然后在第五个月的时候复查出有积液，然后就去了医院了。
化疗是不是只要第一次化疗就是说没有效果，就不能再换药进行化疗了。
医院的医生说不在一个医院，化疗时候是在另一个医院，现在做伽马刀是在另外一个医院，那个医院医生说想要换其他药进行化疗，你觉得可以吗。
医生：当然可以换药进行，只不过是因为你现在伽马刀有效果，那么你还可以继续做，不可能说伽马刀一直就这样做下去了，将来后面的选择肯定还是以化疗为主的我觉得。
家属：恩行，好的，谢谢张医生。
我爸有的时候手指头憋得疼，那是怎么回事呀。
还有就是那个咳嗽没有治疗的方法对吗，他每次咳嗽特别厉害的时候，他就带动脖子喉咙那里疼，然后咳嗽厉害震得胸也疼，头也疼，反正挺难受的。
医生：那个咳嗽真的没有什么特别好的办法，但是有一些比较强的镇咳药，比如像可待因这一种，你可以给他试一试，也许能够缓解他的症状。还有你说的那个手指头疼，手指头疼你就注意一点就好了，你注意他有没有这种动脉血栓的可能，如果没有的话，先观察观察看看。
家属：恩行，他就是偶尔疼，反正挺奇怪的。
医生：对，还有一种可能是骨转移，但是手指头的骨转移可能比较少见。
家属：嗯好的，谢谢张医生。
06
我先生是肺癌脑转多发，不能手术只能放化疗，医生说预后会很差。而且没有靶向药。现在一次化疗结束20次全脑放还没结束，请问医生：我先生的情况是不是很糟糕？就只有放化疗吗？
家属：张医生您好。
医生：我想问一下你说的这个没有靶向药，是说你做过检测入不了靶向药是不是。
家属：不知道您看了一下我写的那个情况没有，现在就是我先生十月底发现的是肺癌脑转移，经过穿刺取活检以后发现是小细胞肺癌。头部放疗，全身化疗。这个是放疗的药，您可以看一下。张医生您在吗？
医生：恩我在，你不是要给我看一下你那个药吗，你那个说的应该是化疗药，是不是。
家属：是的，是化疗药。
医生：嗯我现在还看不到你的化疗药。但是说小细胞肺癌真的是目前没有什么靶向药可以选择。那么如果手术不了的话，还真的是以放化疗为主的。
家属：那我只能就是问问您，他化疗期间出院的时候我要注意些什么问题。
我还想问一下张医生，在化疗期间，他可能要到外埠处理一些工作上的事情，可能要做一个短途的外出，可以吗？能不能坐飞机呢。
医生：对于化疗之后需要注意的问题其实很多临床上病人都会问到，说我回去之后需不需要吃一些中药啊，怎么调理啊这些。一般我们给的建议是回去是以休养为主，那么他的体质状况休养的程度越好，对于他下一步的治疗来讲越有利。我们发现的是人的身体状况在越好的时候，那么我的治疗剂量可以给的很足，治疗效果好，而且副作用会少。那么回家之后的休养，有人问说可不可以吃一些中药，我说可以，但是要注意一些，就是目前中药里面有一些扶正啊益气啊这种类型的药我觉得是没有问题的，对于这种化疗之后恢复体质是可以的。但是还有一些病人，他们会选择一些就是，去跑去找一些什么偏方，这些是不可取的。然后不要用一些以毒攻毒的药，否则的话一旦他肝功能受到损伤，后面的治疗都没有办法进行。
家属：我明白了。还有就是我想问一下他现在放疗和化疗的效果都非常好，而且化疗他没有任何的副作用。我就想问一问，这个没有副作用是不敏感还是因为他的体质好，因为毕竟是第一次化疗嘛。
医生：对于您这个问题咱们一个一个来说。
先说这个能不能出门，能不能坐飞机。原则上来讲是没有问题，只要他的体质状况好就可以。只不过，因为我估计他十月份才发现，那么现在刚刚化疗，刚开始应该还不至于说对于体质造成多大的影响，只要他自己觉得身体没有问题，那么各项化验指标都挺正常的话，应该是可以坐飞机的。因为我们平常也有病人会有这些问题。
第二个问题的话是你说这个冬天冷。如果说肺癌病人发烧，其实按照正常的发热去处理就好了，不用说他一发烧就非得要就医，那么先看是什么原因引起来的，如果说一个单纯的炎症，上呼吸道炎症，那么对症吃一些消炎药、退烧药就可以了。但是肺癌病人就有一点问题，他可能因为肺部本身的问题造成的发烧，这样的话如果你吃一次不好，而且烧的越来越高，那么你就需要去医院了。
第三个这种情况，现在不好说，只能说医生其实是让你有一个思想准备而已，至于现在是不是必须要准备这些东西的话，也不一定。一般小细胞肺癌的生存期，目前如果标准治疗而且有效果的话能够达到一年多，甚至有的病人到两年，当然两年的少，大部分病人在一年左右。所以说现在刚发现，我觉得你还是先积极治疗吧。然后剩下的问题是需要跟家里边的人沟通。
但是同时你要做好什么样的心理准备，就是说对于小细胞肺癌来讲，它跟非小细胞还不一样，小细胞有一种特点，它的恶性程度很高，它会突然之间进展的非常快，有很大一部分病人会出现一些突发的情况，比如说肺栓塞这种情况，这种情况有可能会突然之间要命，这是你需要做到的一些思想准备。
一般来说体质好的病人，尤其是小细胞肺癌这种，第一次化疗甚至包括前三四次化疗可能都不会有一个明显的副反应，只要你的影像学上明显的病灶缩小，那就是有效的。但是到了后期，可能会随着肿瘤的复发或者是体质的下降，那么慢慢的症状才会出来。
家属：非常感谢张医生，我的问题问完了，谢谢您。
07
我家脖子劲部深层淋巴结肿胀有压痛，浅层淋巴结玉米粒大小，成串装无痛感，脖子转动疼。耳后放射疼，消炎两天没见缓解，请帮我咨询下 
医生：你好，我想问一下你这个颈部淋巴结是肺癌颈部淋巴结转移吗？还是说别的问题？
患者：我以前是锁骨上淋巴结转移，吃了克唑替尼以后，消失了。现在又是又出现了，我也不知道是什么原因。
医生：您是ALK阳性吃了克罗替你，那么你吃克唑替尼其他部分的病灶是不是一直在缩小呢？
患者:那个肝脏上的三个大结节消失没有了，恢复正常了，其余的地方有缩小。
医生：那你应该是吃了克罗替尼病灶一直控制得比较好，然后原来淋巴结没了，现在又出现了，那么我建议你如果能够取到这个淋巴结的活检的话，最好再取一下看看到底什么原因，如果说，是单纯的一个炎症反应，那你对症消炎，甚至是给一些激素也许好一些，但是如果说是病灶的转移，那就要看一下到底是一个什么原因造成的，然后后面怎么办.
患者：我到医院去，患者告诉我说呢是，炎症，淋巴结发炎，可能是淋巴结发炎，让我，吃消炎药，我现在吃了五天，我感觉疼痛轻一点。对，我就想问一下这个，如果是病灶转移的话，后面可以进行那个放疗吗？单独这一项放疗吗？
医生：如果说颈部淋巴结转移，然后你疼痛觉得明显，局部的放疗是没有问题的。只不过剩下的全身的病灶仍然是需要你用克唑替尼去控制。
患者：这个我还有上次住院的时候，心包里有水，出水以后，拍了个CT，说我可能胸肋骨骨转？.
医生:是单纯一个肋骨的骨转移吗？如果是单纯一个又没有别的病灶的话，那么你还可以继续吃你的靶向药物，然后联合双膦酸盐药物…。
患者：那个打那种骨转针是吧？
医生：是的。
患者：不是单转移一个肋骨，我就是早上起床，背部感觉就是，感觉不是很疼，就是稍微有点疼，，腰部有点累。
医生：没有关系，只要你全身的病灶是稳定的，，只是说有骨转移的话，那么还可以继续用靶向，只是要定期用你的双磷酸盐的药物，就可以。
患者：啊，那谢谢张医生，啊，再见。
医生：好，我们进行下一个问题。
08
我就想问问'肺腺癌'右锁骨窝淋巴转移'其他地方没查'9.14发现确诊的'现在印度易瑞沙'快两个月了'上次复查时候介入科医生建议做全面检查'如果只有锁骨淋巴转移建议加几次放疗'我想问问'可行吗？我妈妈癌灶2.4/1.5
医生：这个患者你好你是说只做了肺上的检查，发现了有肺癌发现了锁骨淋巴结转移，其他地方包括脑啊肝啊肾啊腹腔这些都没有做检查是吗？
患者：张医生你好，我们是发现锁骨窝有个淋巴结，我们才上的医院，然后那个淋巴结取出来的病理就是转移癌，然后建议查肺，结果就查出来病灶，然后医生说已经不能手术了，就先吃靶向药，然后我们做了基因检测是EGSR19缺失突变，由于经济条件的限制，我们选择了印度版的，吃了快两个月了，
医生：那你吃完易瑞沙之后你觉得有效果吗？他的淋巴结有没有缩小或者肺上的病灶有没有缩小？
患者：其他的位置医生没有让做检查，就让先吃这个靶向药，淋巴结已经取出来了没有再长，肺部的病灶我们在吃了24天之后去拍的片子，大夫说你这原病灶本来就小，2*1的，现在看不出来什么太大变化，让再吃一个月，然后我去了介入科，介入科的大夫说，如果只有淋巴转移，全身检查过后如果要是没有其他地方转移建议加放疗一起做，我就想问一下，有没有这个必要。
医生：首先说，第一个全面检查你是必须要做的，因为后面涉及到反复的评估治疗，你必须有一个全身的基础的基线状态才能够做，如果说后面查出来什么问题都没有，只是肺上有一个病灶，然后淋巴结那个地方有一个病灶的话，那么你吃易瑞沙如果一直稳定的话，可以一直做下去，可以一直吃下去，至于锁骨上淋巴结区的放疗，我觉得，意义不是特别大，可放可不放，因为你那个地方已经切掉了，如果没有别的问题的话，吃易瑞沙能够控制住，那么就继续吃就好了，如果说它要是明显的又长起来了，再说有没有其他的问题，需不需要做放疗。
患者：那我现在就是易瑞沙坚持着用，然后我家里之前还开过一些中药，包括消癌平，只是没敢给我妈用，然后我现在想问一下，中药能服用吗？
医生：还有一个问题，他是光建议你说只做锁骨上淋巴结区的放疗吗？他是不是也建议你把肺上的病灶也一块做了？
患者：就是是否可以跟易瑞沙配合使用？
医生：这两个药之间倒是没有什么冲突，可以一起吃，
患者：但是那个介入科的大夫说如果要是其他部位有转移就没有必要再做了，就只吃易瑞沙就可以，我们现在在做全身的检查，但是还没检查上。那肺部的放疗和易瑞沙同时可以吗？
医生：我估计他可能是想给你放疗肺部，因为单纯放疗锁骨上好像没什么太大的意义，如果是要放肺部的话，我觉得看情况，如果说易瑞沙治疗效果挺好，我觉得你可以吃易瑞沙继续吃，如果易瑞沙治疗效果开始出现变化了，肿瘤开始慢慢长了，那么也可以加做放疗。这两个之间是没有什么太大的冲突的，可以的。
患者：如果说肺部的病灶，我服用易瑞沙已经两个月了，如果它有长大的现象，是不是证明我们对这个药不敏感呢，还有一个问题就是我母亲吃了这个药之后，胖了能有十斤，是这个药的副作用吗？还是说自己的状态变好了。我还想问一下我母亲是右肺下叶的病灶，她总是说右胸下方以及她对称的后背，都是间接性的隐痛，这个是病灶造成的吗？
医生：并不是这样，因为对于像EGFR突变用这种靶向药后面出现耐药是非常常见的问题，不是说这个病灶只要一长大就说这个药没效了，不能用，不是这个概念，是说因为肿瘤本身它不是一个细胞，它可能存在很多的不同的细胞，都长到了一起，那么你针对于EGFR突变这类细胞你吃上易瑞沙是有效的，也许吃完之后你会发现肿瘤明显的缩小，但是后面有一些耐药的细胞慢慢的可能也会长起来，这个时候你会发现肿瘤缩小的不明显，或者说是有一些变大，那这个时候要分情况，如果说是一点一点缓慢的进展，那么你还可以继续吃你的易瑞沙，但是如果说出现一个爆发性的进展，那么你必须换药。这个病灶造成的，很明显的肿瘤引起的内脏痛，然后如果说比较明显，可以给她对症吃一些止疼的药物，没有问题。
患者：张医生，我们就是吃了24天的易瑞沙去复查的时候，CT显示有空泡征，这个是什么原因呢？是药物引起的还是什么？因为第一次拍CT的时候，没有那个东西。第一次复查的时候是1.5*2.1，第二次复查的时候是2.4*1.6，大了一点点，显示中间有空泡征，是药物引起的吗？这种情况下我还是要坚持服用易瑞沙是吗？
医生：对，空泡征本身来讲对于治疗是没有什么太大的影响的，只要不是说出现了一些气胸啊什么的就可以，空泡征我估计是因为肿瘤本身代谢坏死之后形成了一定的空间，从CT上看，就是有空泡征的表现，你的易瑞沙只要吃了有效，没有问题，继续吃就可以了
患者：好的好的谢谢大夫，没有问题了