2016年11月，【肺癌帮】在活动版块推出了“填病历，赢远程咨询”活动，有两名幸运的病友赢得了与美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的权威专家进行（文字）远程咨询的机会，在这次远程咨询中，专家对两位肺腺癌患者在治疗过程中遇到的问题进行了详细解答，同时，对两位病友最关心的治疗方案，专家也给出了全面、权威的建议。

想听听来自世界最高医学殿堂专家的治疗建议吗？想看看这两个病友的和治疗方案对自己是否有帮助吗？让我们共同走进哈佛专家的远程咨询报告！

海堰病情介绍

陈先生 52 岁，患有肺腺癌。我已回顾了患者提供的病史与影像，我的报告如下：

患者无吸烟史，2016 年 6 月体检时发现左肺下叶肿物以及散在小磨玻璃影。PET-CT 显示左肺下叶肿物代谢活性，其余无特殊。肿物活检提示为腺癌，后续报告显示有 EGFR L858R 突变。患者开始接受培美曲塞联合奈达铂化疗，EGFR 结果出来后，改用厄洛替尼联合培美曲塞治疗。CT 显示患者效果良好。骨扫描未发现改变。

国内诊断：左肺腺癌，4 期，T2bN0M1b，肺与骨转移？

远程咨询问题

1、您建议如何控制疾病或预防转移？

我回顾了患者提供的所有资料与影像。目前无法查看 PET-CT，CT 骨窗无法阅片。我同意患者左肺下叶最主要的肿物在接受治疗后缩小。由于患者既接受了化疗，也接受了厄洛替尼治疗，因此无法确定是其中一种药物有效还是两种药物都有效用，但我认为厄洛替尼是有效的，因为该药在该类患者中的有效率非常高。我认为目前最重要的问题为肿瘤是否出现骨转移，或肿瘤是否仅局限于左肺下叶。骨扫描有部分疑似转移，然而 PET/CT 中缺少明显骨转移迹象，胸部 CT 报告也未描述转移。

如果我们无法证明患者出现骨转移，则有可能考虑将左肺下叶肿物视作潜在可以治愈的肿瘤。如果有骨转移的有力证据，则继续进行全身治疗是合理的。由于研究显示，在接受厄洛替尼治疗同时加入化疗的获益甚微，因此我们医院会单独使用厄洛替尼。

2、基于患者目前的情况，是否适合手术？

如上所述，我会尽力确定是否有明确骨转移。如果无法确定有转移，或者确定没有转移，则局部治疗，如左肺下叶手术会非常合理。如果考虑手术，则在左肺下叶切除术手术前，我们通常需要通过纵隔镜或超声内镜活检取纵隔淋巴结标本。

3、如果患者未来出现厄洛替尼耐药，您建议何种综合治疗？

如果患者无法手术，或者厄洛替尼不再有效，标准方法是寻找耐药机制。最常见的机制是发展出 EGFR T790M 突变，该突变可接受 osimertinib 靶向治疗。其他突变包括 c‐MET 扩增或小细胞转化，每一种都有针对性治疗。

4、您建议何种方式缓解厄洛替尼（特罗凯）的副作用，例如水疱、皮疹与肝损伤？

厄洛替尼治疗出现的皮肤毒性通常随时间消失。部分情况下，皮疹可通过抗生素缓解，例如米诺环素、多西环素或外用固醇类药物，或者停药数天，或降低厄洛替尼剂量。

5、患者如何参加新药临床试验？

患者目前不适合参加临床试验，因为目前患者治疗有效。如果未来肿瘤进展，可以再次进行活检，根据基因分析结果，患者有可能适合参加临床试验。对于国外患者来说，美国的临床试验或标准治疗费用可能会很高。总结来说，患者为男性，患有肺腺癌伴 EGFR 激活突变。厄洛替尼联合培美曲塞效果良好。关键的问题是患者是否真的出现骨转移，并且我无法根据目前提供的资料给出确切答案。如果患者没有出现骨转移，我会选择局部治疗，例如左肺下叶切除术。

远程咨询报告原件