3b期和4期肺癌因为往往无法获得根治，注意这里我的用词是往往，仍然有很少部分的晚期肺癌经过积极治疗是可以根治的。而我这里要提的是那些无法获得根治的晚期肺癌，那么我们的治疗目标就是尽可能延长患者的生命，并保证一定的生活质量。晚期肺癌存活10年以上，早就不是梦了。

03 晚期肺癌的病理诊断和基因检测非常重要

在病理上确诊肺癌，尤其在晚期肺癌的治疗中非常非常重要，试问都没从活检病理确诊的肺癌，谈何治疗。拍片子再像，血化验CEA（癌胚抗原）再高，都不是确诊肺癌的依据，唯一的确诊标准就是从病理上发现了癌细胞，看见了成团的癌细胞。

不管付出多少努力、耗费多少时间、承担多少风险，都要想方设法搞清楚肺癌的病理类型，是腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌又或是混合癌，最常见的混合癌是腺鳞癌。搞清楚病理分型，是接受一切治疗的基石，对于晚期肺癌来说，无诊断不治疗，不诊断无治疗，这是前提中的前提。小细胞肺癌恶性程度高，这里提到的晚期肺癌，指的是晚期非小细胞肺癌，小细胞肺癌得治疗有他自己的特殊性，这里暂不做涉及。

知道了肺癌的病理类型还不够，我们需要进一步搞明白肺癌是否存在驱动基因，也就是说要做一个基因检测，目前“高大上”的检测方法是NGS（二代测序），当然选择何种检测方法，这完全是病理科医生的事，我们病人只需要明白，我们的肺癌需要做这样的检测。非小细胞肺癌中最常见的就是腺癌和鳞癌，诊断了肺腺癌肯定要做基因检测，了解EGFR基因的突变状态和ALK基因的融合状态，目前针对EGFR突变和ALK融合分别有上市成熟的药品，即所谓的靶向药物治疗。目前有50%以上的肺腺癌都可以检测到已被人类认知到的驱动基因，所以晚期肺腺癌必须做了基因检测再选择治疗方案。能够发现鳞癌的驱动基因概率特别低，比如最常见的EGFR突变在鳞癌中的阳性率仅有2.7%，所以指南上也只是推荐鳞癌患者可以考虑（consider）基因检测。保险起见，我们只要被诊断了晚期肺癌，都应该做一个全面的基因检测。有的时候因为“没钱看病”，我们在做的检查检测上确实也只能打一些折扣，在病人没有全面检查检验的时候，就笼统的给病人制定了治疗方案，也属于医生的无奈之举。在癌症的治疗面前因为病人经济水平不同而选择的治疗方案也会有所差异，这算是一种对生命的不公吗？！也只能在这里吐槽一下。深度吐槽：肺癌病人做全身PET/CT分期一万多，自费；“高大上”的穿刺活检