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非小细胞肺癌
非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌(SCLC)以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌,和一些不太常见的类型。

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知识 癌症变成慢性病,2017年让我们见证人类医学史的革命
海堰 10737 9
2017/2/23 发表在 非小细胞肺癌 模块
       我国临床肿瘤学家孙燕院士在谈到人类医学的抗癌进程时曾说:“分析表明,各界的努力已经取得回报。将会使全球人民庆幸癌症不再是“不治之症”,超过半数可得治愈,还有很多患者可以保持良好的生活质量带瘤生存。”
我国临床肿瘤学家孙燕院士在谈到人类医学的抗癌进程时曾说:“分析表明,各界的努力已经取得回报。将会使全球人民庆幸癌症不再是“不治之症”,超过半数可得治愈,还有很多患者可以保持良好的生活质量带瘤生存。”
消灭癌症并不现实,治愈所有癌症也不现实。我们真正的目标,是把癌症变为慢性病,用副作用小的药物,就能控制住。2016年,我们将见证癌症治疗有史以来最大的一次革命。 

2016年,“癌症”依然是任何人生活中都躲不开的词。中国癌症报告新鲜出炉,中国的癌症患者数量巨大,仅2015年就新增了430万,死亡280万。
考虑到中国社会正快速进入老龄化,即使不考虑吸烟和环境污染等因素,在未来几十年,癌症病人数量也必将继续增多。
消灭癌症并不现实。绝大多数癌症是“老年病”,是人体自然老化过程中基因突变的产物。就像我们无法阻止皱纹和老花眼的出现一样,我们无法像对待传染病一样,开发疫苗彻底阻止突变的发生。
治愈所有癌症也不现实。确有乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴癌等患者治疗后顺利康复,幸福一生的鲜活例子。但这只是“少数”。癌症作为整体,依然极端顽固。以现有的知识,无论西医中医,治愈大部分癌症都是不可能完成的任务。
很多癌症患者是“被吓死的”
过去大家“谈癌色变”,并非因为它致命,而是因为觉得癌症致命快,治疗过程痛苦。
中国高血压每年导致200万人死亡,和癌症接近,但极少有人知道自己高血压后就崩溃的。社会上常说不少癌症病人是被“吓死的”,虽然这没任何科学证据,但毫无疑问,心理压力显著降低了患者生存质量。如果能用副作用小的治疗方法,把癌症变为慢性病,无论是延长病人生命,还是降低病人心理负担,提高病人生存期的生活质量,都是极为重要的。这就是对“成功战胜癌症”的定义。
我们早已有了成功例子
15年前,携带BCL-ABL突变基因的慢性髓性白血病人五年存活率不到30%。但经过二十多年的科学研究,2001年针对该基因突变的靶向药物“格列卫”横空出世,让该种病人五年存活率从30%一跃到了90%,最初尝试格列卫的一批病人已经存活了超过二十年。其实他们并没有被“治愈”,一旦停药,很多人的白血病就会复发。但因为格列卫是口服药,而且副作用不大,只要简单地在家按时服药,他们就可以和其他人一样正常生活,他们是带着癌细胞的“健康人”。

2001年的美国《时代》周刊对格列卫做了封面报道,称其为抗癌战争中的子弹
格列卫把慢性髓性白血病变成了一个和高血压、糖尿病一样的慢性病。虽然病人需要终身服药,但并不恐怖。很多慢性髓性白血病人,一旦知道治疗方法后,通常长舒一口气,“还好,还好”。这就是我们的目标。
我国最大的出国看病服务机构盛诺一家也曾有过晚期肺癌患者通过药物治疗控制病情的案例。
来自河北的刘女士于2014年确诊肺癌右肺腺癌Ⅳ期伴有淋巴结转移,当时刘女士的EGFR基因检测为阴性,医生认为虽然检测结果呈阴性,但国内有患者案例显示,EGFR基因检测阴性服用易瑞沙仍然起作用,因此,建议患者服用易瑞沙药物进行治疗。但服用一个月后复查B超提示淋巴结较前增大,易瑞沙无效停用。美国留学的儿子想通过美国的治疗,为母亲争取最后一线希望。随后刘女士母子赴美寻求治疗,病情也有了新的发展,在美国的基因检测结果显示,ROS1基因有重排,此前服用的易瑞沙并不适合自己的病情。美国医生立即进行了药物更换,服用另一种靶向药物——克里唑替尼,后来刘女士了解到ROS1在100个肺癌患者中仅有1人会有重排(突变),而她正是这幸运的1%,更换治疗方案后,刘女士的肿瘤已经缩小了一半,转移病灶已经被控制住了。
据盛诺一家介绍,肺癌靶向和免疫药物在美国有11个,而中国有4个。目前,国内有针对EGFR基因突变的靶向药易瑞沙、特罗凯和国产的凯美纳,针对ALK基因突变的靶向药克唑替尼这4种药。而肺癌免疫疗法的诞生为肺癌的治疗又带来了一股乐观的思潮。

盛诺一家是国内最早从事海外医疗的专业机构,他们通过与国际顶级医院和合作,至今已经帮助上千名癌症患者成功实现了海外就医。
盛诺一家专业人士指出,晚期肺癌患者和家属必须明白,当癌细胞已经转移至其他器官时,即使到了美国,谈“治愈”也已经很难了;赴美治疗的更大受益可能是带瘤生存,让癌症从绝症变成慢性病,治疗的同时能保证生活的质量,能够活得更久、更有尊严。活得更久,才有可能等待到新的治疗技术和药物的出现,总有彻底攻克癌症的一天。
激活免疫系统,杀死癌细胞
2016年,随着新技术的革命,我相信所有的癌症病人都会听到“免疫疗法”这个词。目前有效免疫疗法可以分为两类,一是药物疗法,二是细胞疗法。
与第一代的化疗、第二代如格列卫这样的靶向药物相比,免疫疗法是第三代的抗癌疗法。靶向药物曾有过把少数癌症变为慢性病的例子,但免疫疗法的出现,第一次让我们看到了把多数癌症变成慢性病的希望。
相对以往的抗癌手段,免疫疗法有着最本质的区别:它针对的是免疫细胞,而不是癌症细胞。它的目的是激活免疫系统,让它去杀死癌细胞。
“激活人体自身免疫系统来对抗癌症”,是一个存在了上千年的猜想。理论上,免疫药物相对别的药物来说有巨大优势:它不直接损伤,反而增强免疫系统;同一种药可以治疗多种癌症,对很多病人都会有效;可以抑制癌细胞进化,减低复发率。

免疫疗法针对免疫细胞,通过激活免疫系统,去杀死癌细胞
过去一千年,这只是个猜想,但近两年,临床证明有效的免疫药物终于出现了!
最令人兴奋的是最近上市的两个PD1抑制剂,施贵宝的Opdivo和默沙东的Keytruda。免疫药物在黑色素瘤、肺癌、肾癌、头颈癌、膀胱癌、乳腺癌等病人身上都展现了非常让人振奋,乃至震惊的效果。比如用在晚期转移的黑色素癌病人身上时,它们让60%以上的病人肿瘤减小乃至消失了超过3年!要知道,通常这些晚期转移病人生存时间只能以周计算。以前药物如果能延长几个月就是胜利。
第一批尝试免疫疗法的晚期黑色素瘤病人中,已经有人活了近15年,而且无法再检测到癌细胞。
免疫疗法治愈了癌症么?很难讲,因为无法检测到癌细胞不代表没有癌细胞。但不容争辩的是,免疫疗法让很多病人成了带着癌细胞的“健康人”。
CTLA4抑制剂、PD1抑制剂仅仅是冰山一角。2016年,还会有几十个重要的临床试验得出数据。新型“免疫鸡尾酒疗法”、更前沿的基因编辑细胞治疗、溶瘤病毒……每一个临床试验的成功,都将给癌症治疗带来革命。
更多的病人会接受“鸡尾酒疗法”:手术或放疗可以处理局部的病灶,化疗和靶向药物可以杀灭全身各处的癌细胞,免疫药物可以激活自身免疫系统,除了直接追杀癌细胞,还能用于巩固治疗,防止复发。
也许永久性治愈癌症还要很多年,不管怎样,只要不放弃,就会有希望。所以,癌症患者应该保持积极乐观,因为“希望就在转角”。
Alternate Text
海堰
肺腺癌

曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

曾任Lowe胸腔肿瘤中心临床主任

康奈尔大学医学院,医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

丹娜法伯癌症研究院医生

创建临床数据库(CRIS)等多项重大项目首席研究员

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