在肿瘤治疗领域，用于非小细胞肺癌治疗的靶向药物是最多的，例如吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）、阿法替尼和最新仿制成功的奥希替尼等。但是，有50%的亚洲患者是没有EGFR突变的，用不了这些靶向药物。另外有很多患者在使用奥希替尼之后，也逐渐地开始出现耐药性，因此有很多患者都在询问，像这样的情况，下一步的用药方案是什么？幸运的是，对于非小细胞肺癌患者，2015年3月FDA（美国食品药品监督管理局）批准了纳武单抗（Nivolumab）用于鳞癌型非小细胞肺癌的治疗之后，当年的10月又批准其用于所有的非小细胞肺癌患者的治疗[1]。最近印度已经上市了施贵宝公司原研生产的纳武单抗，商品名为Opdivo，品质与欧美上市产品完全一致，但是价格却便宜不少，我也第一时间为大家带来了这种药物信息。对于黑色素瘤的临床治疗，纳武单抗的使用时间更长一些，因此印度原研药的上市也对于黑色素瘤患者也是一个好消息。

首先介绍一下药理。T细胞是人体内的细胞免疫效应细胞，它表面的TCR受体会识别癌细胞表面的HLA配体，区别其是癌细胞还是正常人体细胞，如果发现是癌细胞，就会将其消灭。但是，很多癌细胞的表面也会表达一种叫PD-L1的配体，这种配体一旦与T细胞表面的PD-1受体结合，T细胞就会将这种细胞误认为人体正常细胞，从而使癌细胞逃脱T细胞的杀灭，进而导致T细胞的枯竭，失去对癌细胞的杀伤能力。纳武单抗是一种全人源化的PD-1受体检查点阻断剂，它会特异地与T细胞表面的PD-1受体结合，阻止其识别癌细胞表面的PD-L1配体，这样T细胞就会被再激活，从而直接杀灭癌细胞。

在最新版的NCCN（美国国立综合癌症网）非小细胞肺癌治疗指南中，纳武单抗已经作为标准的二线治疗方案，用于不能使用小分子靶向药物，或者化疗之后和靶向药物耐药之后患者的再治疗[2]。

纳武单抗针对非小细胞肺癌已经做过两次临床研究。如右上表格所示，对于鳞癌型非小细胞肺癌，纳武单抗组的中位生存期为9.2个月，而多西他赛化疗对照组为6.0个月；相比多西他赛组，纳武单抗组的死亡率降低41%；纳武单抗组一年总生存率为42%，多西他赛组为24%[3]。如右下表格，对于非鳞癌型非小细胞肺癌，纳武单抗组的中位总生存时间为12.2个月，而多西他赛组为9.4个月；纳武单抗组一年总生存率为50.5%，而多西他赛组为39.0%[4]。

临床试验证明，纳武单抗对于非小细胞肺癌和黑色素瘤都有很好的治疗效果。对于非小细胞肺癌来说，顺序使用小分子靶向药、化疗方案和像纳武单抗这样的PD-1受体检查点阻断剂，已经可以将患者的中位生存期逐渐提高至接近5年，而5年正是慢性病的一个重要标准。我相信，随着科技的发展和药物的推陈出新，癌症将来会逐渐变成一种慢性疾病，我也会第一时间为大家带来最新、效果最好、中国人可以承受的治疗方案。