对原发性实体癌手术切除是标准治法,但深入检讨后我们认定,好的手术对控制癌症贡献率约22%,若有转移,或高龄,或手术有残留,则需另当别论。 人们总认为,肿瘤越早切除越好!切除了,癌也就斩草除根了。可惜,这想法是错误的,手术是双刃剑,即使在极早期,手术也会加速其转移。 癌症转移是个很复杂的过程,癌细胞须借助某些酶才能进入血液或淋巴管,并在血液或淋巴液中到处游荡, 然后趁机附着于管壁,再成功加以穿透,进入组织,条件成熟后,才开始出现转移灶。这个生理特点有利的是,正常情况下,每个环节都有阻击机制,比如癌细胞游荡时,可能就被自身细胞吞噬了; 即便附着于管壁,也需相应的酶促合,所以汤钊猷院士称癌症的转移是要“过五关斩六将”的,这些阻击机制,是人体抗癌力的重要组成。不利的是,临床证实即使再早期的癌症,血液、淋巴液中也难免有游荡癌细胞,因此,所谓早期手术,仅仅是相对的,没有淋巴转移,不等于说没有游离癌细胞。 《外科年鉴》(2009)有报告认为,癌症手术本身可大大削弱阻击癌症转移机制,比如手术中,瘤体和血管被破坏,大量癌细胞可随意进入血液,手术又激活血小板凝血机制,提高了癌细胞附着性。2004年出版的《国际癌症杂志》有研究表明,手术中释出的癌细胞,其附着能力提高了250%,手术、麻醉和流血等都明显力地削弱了人体自身的抗癌力,且常可持续数周,“城门洞开”增加了癌细胞逃窜并四处扎根为营的机会。特别是手术导致自然杀伤细胞 ( natural killer cell,NK细胞)的活性直线下降,乳腺癌术后NK细胞的活性,一天内可降低50%,后者是消灭逃逸癌细胞的主力。城门洞开,再加主力撤防,逃逸的癌细胞得以滋生,这是早期癌手术后一二年内许多患者远处出现转移灶的内因之一。显然,手术这个“清道夫”其实是拖泥带水的。 此外,作为自我保护机制,人体会产生抑制新血管形成的化学物,以阻断异常物比如癌瘤的生长。当癌瘤切除后,这类抗血管生成的物质不再产生,为了愈合创伤,需刺激形成新的血管,产生相应的促进血管生成物质。换句话说,刹车没有了,油门一脚踩到底,结果是歪打正着地推动了转移瘤的生长。 手术增加的体内炎症反应也会促进逃逸癌细胞队伍的发展壮大。 总之,手术是把“双刃剑”,作为外科医生,常会夸大癌症手术的好处,民众则认为癌症能开刀就好,且似乎“集体无意识”地认定:早开比晚开好,尽早的斩草除根。其实未必。分期适合开刀、身体许可的实体瘤,我们还是主张开刀,但事前需好好评估有没有手术指证? 能不能开干净? 身体能否承受?别匆匆忙忙冲进手术室。 其次,术前做些必要准备。按照我们的经验,通常术前可一边检查明确病情,一边用中药保护身体,保护的核心就是抗癌力,尽可能减少手术对抗癌力的伤损,这是来自我们几万例患者的经验。因为围手术期出现的,多不是太大问题,只是“管涌”而已;率先防范“管涌”,可防范江河大堤因“管涌”而 “决堤”,因小损伤而推波助澜地促进癌症转移。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年