在肿瘤的治疗方案上，有的患者会选择：

化疗→（放疗）→靶向药；

有的会选择化疗→中药；

也有的单选靶向药→（化疗）。

不同的肿瘤类型，治疗方案固然不同，但是同种肿瘤类型的患者，治疗方案也会存在很大不同，为什么呢？

在这之前先简单地了解一下，化疗药物和靶向药物是怎么攻击癌细胞的。

一、化疗药物

化疗就是用一些有杀灭细胞活性的药物杀死癌细胞，通常生长活跃的细胞会对这种药物比较敏感，而癌细胞就正在体内疯狂的生长增殖和分裂，所以化疗药物对癌细胞会起到作用。

只可惜我们体内生长比较快的正常细胞也会对化疗药物有反应，比如骨髓细胞、头发毛囊细胞等，这就是为什么会在化疗期间出现一些白细胞减低、掉头发等的副作用。

二、靶向药物

靶向治疗则让打击癌细胞的药物炮弹长了眼睛，可以更准确地瞄准癌细胞，有的放矢，减少对人体正常细胞的损伤。原因是癌细胞的表面会有一些特异性的标记蛋白，是正常细胞的表面没有的，而靶向药物只瞄准它识别的标记蛋白进而对癌细胞发挥作用。

靶向药虽然不会出现像化疗引起掉头发、白细胞降低这样的副作用，但是也会有副作用表现，比如常见的皮疹和腹泻，不过这些副作用都可以通过药物对症进行纠正。

以肺癌举例，在国内无法手术的肺癌晚期病人，一般医生推荐一线治疗就是化疗，化疗几期后出现病情进展的情况，那一线治疗就失败了，然后开始二线治疗。二线治疗，一般是换二代化疗药或者使用靶向药，也有在三线治疗才开始使用靶向药的，用药方案也跟医生的使用习惯和患者的身体情况有关。但是根据国际上非小细胞肺癌（NSCLS )治疗指南里面所说，推荐有EGFR或者ALK基因突变的IV期肺癌患者把靶向药物作为一线治疗方案。

所以至今在学术界，化疗和靶向药如何使用效果更佳，仍然存在很大争议。

国内多数专家认为对于较为年轻患者来说，先行化疗优于靶向药物治疗，因为年轻患者身体状况较好，对放化疗的耐受性更佳。如果不能耐受放化疗，再采取靶向治疗，更能延长患者的生存时间。

但是，国外的靶向药发展很快，他们会优先使用靶向药针对癌细胞治疗，如果产生耐药性也有二代、三代药可以继续使用。国内因为上市的靶向药较少（有不完全统计的数据，国内上市的靶向药仅为美国的1/4），一旦产生耐药性后，担心无药可用，陷入两难境地，所以国内常会推荐靶向药放在后面使用。

但是也不能为了延长治疗时间或者担心耐药后无药可用，在多次放化疗之后，身体的损伤已经很大了，再使用靶向药。如果有明确的基因检测突变结果，指示适合使用靶向药，建议在身体遭受太大损伤之前使用靶向药，会有良好的收益。

靶向药，顾名思义，也是要有一个癌细胞上的靶点才能发挥好的药效。所以靶向药不能不用，也不能滥用，最好做个基因检测。当然也存在部分患者无法做基因检测或者基因检测阴性的情况，如果没有其他更适合的治疗方案，并且盲试存在有效率的情况下，也可以赌一把。

奇迹，往往发生在不放弃之后！