通用名	商品名	规格包装	生产企业	个人定额
自负标准（元）
1	吉非替尼片	易瑞沙	250mg*10片/1板/盒,铝箔	AstraZeneca UK Limited	950
（阿斯利康制药有限公司分装）
2	盐酸埃克替尼片	凯美纳	125mg*21片/盒，铝塑铝包装	贝达药业股份有限公司	570
3	利妥昔单抗注射液	美罗华	100mg/10ml/1瓶/盒,玻璃瓶	Roche Pharma(Schweiz) Ltd.	1560
(Roche Diagnostics GmbH)
4	盐酸厄洛替尼片	特罗凯	150mg*7片/盒，PVC泡罩包装	Roche Registration Ltd.	1260
(Roche S.p.A)
5	贝伐珠单抗注射液	安维汀	100mg（4ml）/1瓶/盒，西林瓶	Roche Pharma(Schweiz) Ltd.	2060
(Roche Diagnostics GmbH)
6	注射用曲妥珠单抗	赫赛汀	440mg（20ml）/1瓶/盒，玻璃瓶装，含稀释液	Roche Pharma(Schweiz) Ltd.	8660
(Genentech Inc.)
7	重组人血管内皮抑制素注射液	恩度	15mg/3ml/支 2.4*10万U/支，3.0ml预灌封注射器包装	山东先声麦得津生物制药有限公司	570
8	甲磺酸伊马替尼片	格列卫	100mg*60片/盒，PVC铝泡罩包装	Novartis Pharma Schweiz AG	5060
9	甲磺酸伊马替尼胶囊	格尼可	100mg*60粒/盒，铝箔和PVC/PVDC硬片包装	正大天晴药业集团股份有限公司	340
10	甲磺酸伊马替尼胶囊	格尼可	100mg*12粒/盒，铝箔和PVC/PVDC硬片包装	正大天晴药业集团股份有限公司	70
11	甲磺酸伊马替尼片	诺利宁	100mg*60片/盒，PVC-铝泡罩包装	石药集团欧意药业有限公司	390
12	甲磺酸伊马替尼片	昕维	100mg*60片/盒，铝塑包装	江苏豪森药业集团有限公司	400
13	甲磺酸伊马替尼片	昕维	100mg*12片/盒，铝塑包装	江苏豪森药业集团有限公司	80
14	达沙替尼片	施达赛	20mg*60片/瓶/盒，HDPE塑料瓶装	AstraZeneca Pharmaceuticals LP	6260
15	达沙替尼片	施达赛	50mg*60片/瓶/盒，HDPE塑料瓶装	AstraZeneca Pharmaceuticals LP	12640
16	达沙替尼片	依尼舒	20mg*7/盒，铝塑泡罩	正大天晴药业集团股份有限公司	80
17	达沙替尼片	依尼舒	50mg*7/盒，铝塑泡罩	正大天晴药业集团股份有限公司	170
18	注射用硼替佐米	万珂	3.5mg*1瓶，玻璃瓶	BSP Pharmaceuticals S.r.L.	3800
（西安杨森制药有限公司分装）
19	西妥昔单抗注射液	爱必妥	100mg/20ml/瓶，玻璃瓶（Ⅰ型玻璃）	Merck KGaA	2290
20	尼洛替尼胶囊	达希纳	150mg*120粒/盒，PVC/PVDC双层泡罩包装或PA/AL/PVC铝塑泡罩包装	Novartis Pharma Schweiz AG	16270
21	尼洛替尼胶囊	达希纳	200mg*120粒/盒，PVC/PVDC双层泡罩包装或PA/AL/PVC铝塑泡罩包装	Novartis Pharma Schweiz AG	20410
22	苹果酸舒尼替尼胶囊	索坦	12.5mg*28粒/瓶，瓶装	Pfizer Italia S.r.l.	6490
23	富马酸替诺福韦二吡呋酯片	韦瑞德	300mg*30片/瓶，高密度聚乙烯（HDPE）瓶	葛兰素史克（天津）有限公司	200
24	富马酸替诺福韦二吡呋酯片	韦瑞德	300mg*30片/瓶，高密度聚乙烯（HDPE）瓶