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PICC导管的特点

●避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸

●减少频繁静脉穿刺的痛苦

●保护外周静脉

●可在患者床旁插管

●保留时间长，可留置1年

●感染发生率较低，<3%

●适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病

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PICC分类

按导管结构：前端开口式、三向瓣膜式

按导管功能：耐高压注射型、非耐高压注射型

按管腔：单腔、双腔、多腔

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各类导管的功能与维护要求

1、前端开口式导管：

常规每周维护一次，需要10ml以上注射器稀释肝素液正压封管

2、三向瓣膜式导管：

常规每周维护一次，需要10ml以上注射器生理盐水正压封管

3、紫色power-picc耐高压导管：

常规每周维护一次，需要10ml以上注射器稀释肝素液正压封管，可以做CT、核磁检查静脉给药

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可能出现的问题1—机械性静脉炎

●临床表现：

置管侧手臂沿血管走向的发红、条索状改变，肿胀、疼痛、硬结。

●处理：

1、抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。

2、避免剧烈运动

3、热湿敷：在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好。

4、外敷：肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好

5、外用：喜疗妥、紫色消肿膏、水胶体敷料、扶他林

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静脉炎的分级

根据美国静脉协会的静脉输液护理操作标准，静脉炎分5级：

0级：无临床症状

1级：穿刺部位有红斑、伴有或无疼痛

2级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿

3级：穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物

4级：穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度>2.5cm，并有脓性液渗出

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居家预防——机械性静脉炎

禁止：打球、抻床单、托举哑铃

可以做：煮饭、洗碗、扫地等一般家务

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可能出现的问题2——导管相关感染

●临床表现：

发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物等全身症状，严重时可引起菌血症

●处理：

通知医务人员、细菌培养、抗生素、每日换药排出局部浓性分泌物，严重拔除导管

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居家预防——导管相关感染

禁止：盆浴、泡浴、桑拿、出汗较多时，汗液浸泡

可以做：保持个人卫生，淋浴

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可能出现的问题3——穿刺点渗血、渗液

临床表现：贴膜下、穿刺点周围可见渗血、渗液

处理：

1、及时到医院或附近有条件的卫生院换药

2、纠正原发病或病因：输注蛋白

3、穿刺点处弹力绷带加压包扎

4、减少导管自由进出，加强固定导管

5、止血敷料或止血药物的应用

6、处理原发病

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居家预防——渗血、渗液

禁止：提5公斤以上的重物、起床时用置管侧手臂支撑

可以做：保持穿刺点局部干燥、积极处理原发病、应用止血药

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可能出现的问题4——静脉血栓

●临床表现：整条手臂、腋部、颈部、胸部有无疼痛、肿胀、静脉扩张、颜色改变、皮肤温度改变、液体自穿刺点处回漏、滴速变慢、麻木刺痛。患肢肿胀、臂围大于2厘米

●处理：

硫酸镁湿敷、理疗、喜疗妥、抗凝治疗、溶栓治疗、患肢制动、抬高患肢、抗凝药、2周后可拔除导管

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居家预防——血栓形成

可以做：握力球、饮食调理、适当运动、为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展、柔和的动作

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居家预防——导管断裂

不要做：动作太猛，穿衣、活动时未关注手臂上的导管、用力抓取大于5公斤的物品

可以做：穿衣时先穿管侧手臂、脱衣时后脱置管侧手臂、做事情动作轻柔，关注导管

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居家预防——导管脱出

不要做：动作太猛，穿衣、活动时未关注手臂上的导管、用力抓取大于5公斤的物品

可以做：穿衣时先穿管侧手臂、脱衣时后脱置管侧手臂、做事情动作轻柔，关注导管

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加强导管固定的方法

●消毒剂干燥后黏贴贴膜

●使用思乐扣加强固定

●保护套用应用

●导管固定翼黏贴胶条，加强固定

●贴膜下缘交叉固定后再横向粘贴胶条

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可能出现的问题7——单侧肢体肿胀

临床表现：置管侧整条手臂肿胀

处理:B超排除血栓的可能性、抬高患肢、热敷、减少肢体活动

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居家预防——单侧肢体肿胀

预防：尽可能选择较粗血管置管、避免置管侧手臂下垂，影响静脉回流、湿热敷、置管侧手臂减少活动

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可能出现的问题8——皮肤过敏

临床表现：

   轻度：红斑、散在丘疹，轻度瘙痒

   中度：瘙痒加重、有水泡，但无皮肤破损

   重度：大疮，糜烂，渗出，皮肤破损等

原因：季节有关，对消毒或敷料过敏、过敏体质患者

处理：

1、应用不过敏敷料、纱布敷料、水胶体敷料、加强换药、选择刺激小的消毒液、皮肤保护剂的应用。

2、外用药物：薄荷炉甘石洗剂外涂、氧化锌软膏涂抹、氧化锌软膏+派瑞松外涂。

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携带PICC导管居家护理注意点

更换敷料原则

1、贴膜下有出汗时。

2、透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。

3、常规每7天换药一次。

4、发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。

5、经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应时作换药处理。

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常规维护换药的内容

1、更换敷料——保持清洁、预防感染

2、更换输液接头——保证导管正压封管、预防感染

3、冲洗导管——保持导管通畅

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携带PICC导管居家护理注意点

●沐浴

可以淋浴，用保鲜膜在置管部位缠绕2-3周作为“临时套袖”，分别确保穿刺点和导管接头距离套袖边缘3-5厘米，两端用胶带固定，并在淋浴时举起置管侧手臂。

●家务、日常活动：

可以做一般家务，如煮饭、洗碗、梳头、扫地。

●维护时间：    

常规每7天维护一次。

●注意点：

严禁抱小孩、托举哑铃、游泳、打球、或者用置管侧手臂支撑着起床，严禁提5公斤以上的重物。

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简单的护理口诀

●看管看肤看敷贴

●脉冲正压要牢记

●CT、核磁要区分，紫色导管可以用，其他一律不可用

●7天维护不要忘

●导管异常回医院

●日常生活照进行

●天天关心手上管

●安全使用共放心