小于3公分且不位于肺根部的不明肿物都可称之为肺结节,鉴于高分辨薄层CT的普及,更多的小结节被发现,甚至小至2毫米的肺结节也会引起很多人的恐慌。 肺结节≠肺癌! 毋庸置疑,肺癌是世界范围内发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤,这种现状已经很多年了。 肺结节与肺癌 肺结节如果是肺癌,那绝大数都是早期肺癌,超早期肺癌经过手术治疗后,5年生存率可达90%以上,听起来要乐观的多。那么,肺结节一定都是肺癌吗?当然不是,据美国一项国家级研究表明,对26722名年龄介于55-74岁大量吸烟的人进行长达7年以上的追踪,发现如果用CT来筛查,他们中有肺结节的人数占到24.2%,然而最终只有3.6%的人被确诊肺癌。也就是说,96.4%的肺结节都是良性的! 那么什么样的人容易罹患肺结节? 换言之,就是罹患肺结节的危险因素包括:年龄大的(受空气污染毒害时间长),长期吸烟或既往吸烟的的(戒烟15年以上才能接近不吸烟的水平),有慢性肺病的(比如慢行支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺纤维化),有癌症病史的,处于感染病流行区的(比如结核病高发区的人们)。以此推论,如果年纪比较年轻,生活在空气清新风景宜人的田园,从不吸烟,也无肺病,更没有得过其它病,这样的人还会有肺结节吗?也会有!只不过概率是那些有危险因素人群的1/10。也就是说哪怕就是十分注重保养的人,也会有2%左右的概率会罹患肺结节。2%乘以3.6%得万分之7.2,就是正常人即时罹患肺癌的概率,这个数据和肺癌的发病率大数据(10万分之几十)不谋而合。 肺结节何处来 为什么没有不良嗜好生活环境优美的健康人也会罹患肺结节? 绝大多数的肺结节是因为空气中的粉尘,PM级别的颗粒沉积在肺内形成碳末沉积,或者因此而导致的反应性淋巴结增生。 除此以外,肺内细小的炎症,痰栓,结核病灶,良性肿瘤(错构瘤,硬化性血管瘤)也表现为肺内的良性结节。 肺癌早期的时候也表现为肺结节。 这就尴尬了,肺癌在早期的时候就是肺结节,所以,对待肺结节需要谨慎! 诊断肺结节基本靠猜 目前《肺部结节诊治中国专家共识》建议评估肺结节的良恶性主要依赖以下三方面:临床信息采集:包括年龄,职业,吸烟史,慢性肺部疾病史,个人和家族肿瘤史等。影像学方法:比如胸部CT的一些参数,大小如何,是实性的还是磨玻璃性(GGO)的,有没有钙化,是否有毛刺,位置在肺外周还是深在实质之内,等等这些信息都会左右对结节良恶性做出判断,并且给进一步如何处理肺结节提供重要依据。结节大了不如小了好,实性结节不如磨玻璃结节,有钙化的结节应该都是良性的,有毛刺不是什么好征象,外周的结节比深在结节更容易穿刺或手术切除。肿瘤标志物的化验:专家共识中一句话说的特别中肯“目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断”,所以对于CEA(癌胚抗原),NSE(神经特异性烯醇化酶),CYFRA21-1(细胞角蛋白片段19),SCC(鳞状细胞癌抗原),CA125和CA199(癌抗原125和199)的升高并无特异性。通俗的说,这些肿瘤标志物的升高并不意味着肺结节就是肺癌,仅仅起很有限的提示作用,因为这些标志物在正常人中也是表达的,在很多的炎症性疾病中也是会明显升高的。而且,根据我所在团队2000余例肺癌数据库的资料来看,即便是肺癌患者,这些标志物阳性的概率也不超过30%,早期肺癌中阳性的比率就更低了,不足10%,也就是说,即便肿瘤标志物全部正常,也不能除外肺结节不是肺癌。(这段话是不是看的很晕,多看几遍,就不晕了,全部是真知灼见) 说白了,目前尚无鉴别肺结节的有效方法,基本靠猜! 肺结节何处去 目前以8毫米为界,认为小于8mm的结节完全可观察,就算是恶性结节,因为结节比较小,很难进行穿刺活检,长得很缓慢,专业术语上就是说结节的倍增时间长,观察完全来得及,定期复查并不会使情况更糟。超过8mm的结节,或者结节变大超过8mm,如果不爽了,想干预掉那完全可以积极的去处理,穿刺活检或者手术切除。 不过,别忘了,96.4%的肺结节都是良性的! 定期复查超过2-3年仍然稳定不变的肺结节,几乎100%断定就是良性的。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年